推拿配合中药外敷治疗早期小儿肌性斜颈１２２例临床观察
[摘要] 目的：研究推拿配合中药外敷治疗小儿肌性斜颈的疗效。方法：将122例先天性肌性斜颈患儿随机分成治疗组62例和对照组60例，对照组仅行推拿治疗，治疗组在推拿手法治疗基础上，结合中药外敷。结果：治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.6%，两组疗效差异显著(P<0.05)。结论：推拿治疗结合中药外敷可提高小儿先天性肌性斜颈的治疗效果。
[关健词] 小儿先天性肌性斜颈；推拿治疗；中药治疗
[中图分类号] R726.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-079-02
先天性肌性斜颈(congential musular torticollis，CMT)是新生儿及婴幼儿最常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率为0.3%~1.9%[1]。目前治疗主要包括保守治疗及手术治疗，保守治疗是婴幼儿患者及病情较轻患儿的首选方案，但疗程较长[2]。本研究采用手法推拿结合中药外敷，取得了一定疗效，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
122例患儿资料来源于我院儿童康复科，随机分为治疗组62例和对照组60例。所有病例均为单侧，排除因斜视或脊柱疾患造成的斜颈。年龄包括在出生15 d～6个月内，其中左侧胸锁乳突肌患儿67例，右侧胸锁乳突肌患儿43例，双侧均无肿块患儿12例。
1.2诊断标准
参照传统分型方法[2]根据头颈倾斜的程度分为三型，①轻型：头颈向一侧歪斜<20°，包块直径<1 cm，头颈活动轻微受限；②中型：头颈向一侧歪斜20°～30°，包块直径<2 cm，质稍硬，面部稍有不对称，颈部活动受限；③重型：头颈向一侧歪斜30°以上，患侧胸锁乳突肌或包块>2 cm，质硬，面部变形，颈部活动显著受限。
1.3治疗方法
1.3.1治则舒筋活血，软坚散结消肿，矫正畸形。
1.3.2操作方法患儿取仰卧位，先揉搓放松双侧颈肩肌群，然后暴露出患侧胸锁乳突肌，对病侧肌肉、肌腱施以三指揉法，手法轻柔和缓，10 min左右，使紧张、痉挛的肌肉放松。第三步采用对抗牵拉法，一手按扶患儿肩部，另一手扶按头侧，两手同时反方向用力，牵拉挛缩变短的肌肉，使粘连松解，挛缩解除，反复5～10次。最后面部变形或不对称者揉面部2 min。
上述治疗每日1次，每次治疗时间为15~20 min，30次为1个疗程，共治2个疗程。
1.3.3中药外敷舒筋散结膏，处方：血竭100 g，三七200 g，红花100 g，地龙100 g，制乳没各200 g，共研细末，凡士林加热调膏备用。每次取适量外敷于患处，外敷纱布，每晚1次。
2疗效评定及结果
2.1疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]拟定。治愈：头颈歪斜已纠正，肿块消失，挛缩解除，颈项活动正常。好转：头颈歪斜较前有所改善，肿块变软、缩小，挛缩有所缓解，颈项活动受限。无效：歪头症状无改善，胸锁乳突肌的挛缩及肿块继续存在。
2.2治疗结果
两组在总有效率方面比较有显著性差异，结果见表1。
3讨论
小儿肌性斜颈可对婴幼儿的生长发育造成严重影响，目前临床研究日渐增多。有关病因学，李明等[4]认为近年来的研究结果有如下几种：分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿机化挛缩而致斜颈；臀位产或其他难产史，正常肌肉被产伤撕裂造成肌肉组织纤维化而挛缩，造成斜颈；遗传或先天性发育异常引起。李莉[5]认为中医学论述斜颈的发生主要是由于气血阻滞，经络不通，筋失濡养所致。
本病的治疗主要包括保守治疗及手术治疗。李明等[4]论述本病治疗重点在于改善局部血液循环和缺氧状态，松解局部软组织粘连，解除肌肉痉挛，促进肿物消散，改善并恢复颈部的活动功能。其中手法局部按摩及牵引为治疗本病最常用措施，适用于1岁内，尤其是6个月以内婴儿，90%患儿可获良好效果[6]。俞大方[7]论述推拿手法在治疗时循其经络，疏通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，从而达到舒筋活血，软坚散结的作用。
本研究主要采用推拿手法，配合应用活血化瘀的中药血竭、三七、红花、地龙、制乳香、制没药等，加凡士林调成膏状，每天晚上外敷，既保证白天的推拿训练，局部刺激，又能充分利用夜间的休息时间进行治疗。结果证实，治疗组可明显提高小儿肌性斜颈的疗效，达96.7%，与对照组相比有显著差异（P<0.05），提示加用中药可提高疗效，进而有效缩短小儿肌性斜颈的疗程，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1]Cheng JC,Metreweli C,Chen TM,et al.Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in infants [J].Ultrasound Med Biol,2000,26(8):1237.
[2]刘远忠.先天性斜颈诊断与治疗进展[J].现代临床医学生物工程学杂志，2005，11(3):246-248.
[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S]. 第2版.北京：人民军医出版社，1998.208.
[4]李明，杨平，李会军.推拿配合音频治疗小儿肌性斜颈86例临床观察[J].中医药导报，2006，12(6):74-75.
[5]李莉.推拿治疗小儿先天性肌性斜颈60例临床观察[J].按摩与导引，2005，21(6):17-18.
[6]Luther BL.Congenital muscular torticollis[J].Orthop Nrus,2002,21(3):21.
[7]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，1984.16.
（收稿日期：2008-02-29）
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