情境教学与标准化病人相结合在中医妇科临床教学中的应用与问题

【摘 要】探讨情境教学与标准化病人在中医妇科临床教学中的应用效果。方法：以54名2011中医针推班的学生为调查对象，在授课后进行问卷调查。结果：情境教学及标准化病人对所授课班级学生的临床能力及思维有明确效果。并对该教学方法中所存在的问题提出探讨，以便进一步教学方法及形式的改进。

【关键词】情境教学；标准化病人；中医妇科；临床教学

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-239-01

医学是一门理论与实践结合紧密，且实践在临床中占据主导地位的科学。传统的教学形式很难让还未接触过临床的医学生真正体会到临床工作的复杂、多变性，更无法让学生从一位医学工作者的角度去审视探索这个学科；很难激发学生的学习热情，让学生产生想要征服所学疾病的欲望；很难让学生回味教与学的对垒，从而诱导学生探寻不同疾病学习中普遍性的规律。而情境教学法在很大程度上可以改变这种格局，将标准化病人运用到情境教学之中，在讲授的基础上增强了教学的灵活性和主动性，让学生以主角的身份积极主动参与到教学中，而不是被动接受。

在中医妇科学的教学中，示教课在教学大纲中占据着重要的地位与作用。示教课的目的是将理论教学中所学的基础知识，应用在临床实践中。它是连接理论与临床的桥梁，情境教学与标准化病人的引用，既能使学生更深刻得记忆理论课的知识点，又能让学生体味到医患沟通奥妙与医疗情境的复杂。

标准化病人（SP）SP引入我国已有20年的历史，在各个学科中均有应用。在教学中采用标准化病人，既能够一定程度上缓解临床患者疾病与课时大纲不同步，且患者疾病痛苦不能够积极配合教学等存在的矛盾，又能够提高医学生的临床思维能力及沟通技巧，符合高等医学教育的发展要求。目前已经有不少研究表明，标准化病人在临床教学中起着积极的作用。王丽等[1]将中医专业的学生随机分成实验组和对照组 ，实验组用SP进行问诊技能学习，对照组采用病例讨论法进行问诊技能学习。SP再用于实验组和对照组的问诊技能的考试中。问诊技能、问诊内容及病历书写成绩比较，差异均有高度统计意义（P<0.01）。

将情境教学法应用到妇产科临床教学中，比较真实地再现了临床工作中评估、检查、分析、护理、保健指导及医护患沟通的过程[2]。

情境教学与标准化病人教学相结合应用于示教课：情境教学法是指通过授课前设计贴近临床情境的“剧本”[3]。通过网络课程提前一周给所带班级发放预习作业：发放所示教疾病的临床诊疗思路，辩证过程，手术视频。示教课当日根据所带班级人数选择本科室3-4名主治医师，模拟标准化病人 。实施过程 ：根据教学大纲需要 ，将所示教班级分为3个组，教师提前复习异位妊娠、盆腔炎剧本，扮演患者，学生对所提供的标准化病人进行症状、体征收集训练，展现教师所扮演的患者的临床特征和个性特点 ；按照病历书写要求，整理归纳病情资料；运用八纲辨证、气血津液辨证和脏腑辨证方法 ，完成对病人的辨证过程 ，并提出完整诊断、辩证、治疗。在角色扮演后，让其他学生思考并讨论 “接诊医师”的望、闻、问、切诊行为是否恰当？如果自己是接诊医师应该怎样对待患者？如果自己是患者和患者家属，会有什么样的心理反应？何种情况是将患者送入手术室手术的指征？讨论过后，重新书写病历以诊断、辩证、写出治疗方案，最后教师点评。

标准化病人教学在中医教学中存在的局限性 1、中医强调整体观和辩证论治，而在辩证论治方面，标准化病人缺少典型体征：虽然临床医师（教师）能模仿出所授课疾病的症状及部分体征，但并不能模拟所有体征，尤其是需要中医辩证的体征 （如中医面色 、舌象 、脉象 、腹部肿块等）。2 “标准化病人”与临床病证不尽一致： 标准化病人扮演的都是经过标准化处理的“典型” 的病人，在学习之初可以通过標准化病人及情境教学进行初级学习，而临床所遇到病证却是复杂多变的，却很难在临床知识及经验得到进一步的提高，因此并不能代替真正的患者。总之，标准化病人作为一种新的教学手段引入中医妇科学教学，是我教研室对中医妇科示教课多种教学方式的一种探索，是为培养临床中医生提供一条有益的补充途径。随着对情境教学及标准化病人研究的不断深入，必将探索出一个合理的和科学的中医标准化病人教学模式 ，从而完善中医教育现状 ，开辟一条中医临床教育的新途径。

参考文献

[1] 王丽，王松梅，李小珊，刘翠英，蒋少泉，学生中医儿科问诊标准化病人的培训和应用研究[J]中医儿科杂志，2011（7）5 ：49-51.

[2] 张晓静，肖正华，彭琳.情境教学法在妇产科教学中的应用[J].重庆医学 .2012（36）：3904—390

[3] 黄吉春，浅谈在英语教学中情境教学法的运用[J].传奇 ：传记文学选刊，2013（8）：71—72

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