金国梁教授运用治癌“十二字”原则治疗肿瘤的经验
[摘要] 金国梁教授从事中医临床工作30余载，长于肿瘤的防治，现从治法、方药方面系统阐述其于临床运用国医大师何任教授所创的“治癌‘十二字’原则”治疗肿瘤的经验。
[关键词] 治癌原则；扶正；祛邪；名医经验
[中图分类号] R273 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）10-98-02
金国梁教授系著名中医学家、师从国医大师何任教授，继承发扬何老的学术思想和临证经验，从事中医临床30余载，现通过读何老之书文，观金师之临证，详细阐述何任教授所创的“治癌‘十二字’原则”如下。
1 治癌“十二字”原则
何任教授长期致力于肿瘤临床的研究，积数十年之临床经验，认为癌症的发生、发展及其整个病变过程，与人体正气的内虚，抗病能力的不足有着密切的关系。因此提出恶性肿瘤的治疗要以扶正祛邪为基本原则，并总结出应用扶正祛邪大法治疗癌症的“十二字”原则：“不断扶正，适时攻邪，随证治之。”目前肿瘤的中医治疗法则较多，且各有长处和优点，但笔者认为，何任教授所倡导的治疗癌症“十二字”原则较为简便实用。金师将此“十二字”原则，灵活地用于临床三十余载，疗效显著。笔者有幸跟师临证两年余，对此“十二字”原则潜心研究，体会深刻，今总结金师灵活运用此“十二字”原则治疗肿瘤之经验，将扶正及祛邪之法、之时，随证治之之道等做简单阐述。
1.1 “不断扶正”，乃治本之法
“不断扶正”，就是指对于癌症的治疗，不间断地，自始至终地以扶助正气，培益本元，提高免疫力，改善体质，提高抗病能力为大法。此乃治癌“十二字”法则的主导思想。
任何疾病的发生、发展、变化和转归，都离不开正气和邪气两个方面，肿瘤的发病也不例外。所谓的“正气”，包括人体的阴、阳、气、血、精、津、液、脏腑功能等一切抗病的能力。“邪气”是各种致病因素的总称。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论篇》又云：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”现代医学研究亦发现机体在免疫功能下降时易患肿瘤[1]。
“扶正”就是扶助人体对“邪”的抵御能力。癌症的发生，正气的亏虚是内因，是主要原因；邪气的侵犯是外因，是次要原因。可以说癌症的发生、发展过程，就是正邪相争的过程。正胜则邪退（癌细胞得到抑制或消除，病情控制或减轻乃至康复），正虚则邪进（癌细胞生长、转移，病情进展）。故临证必须抓住主要矛盾，不断地扶正培本，扶正固本，扶正强本，使本强疾自去，养正积自除。所以，“不断扶正”乃癌症的治本之法。
1.2 “适时攻邪”，乃标本兼顾
中医之“邪气”是各种致病因素的总称。中医病因学中常见的“邪”有外感六淫、内生五邪，宿食、痰饮、瘀血、结石等。“攻邪”，主要是使用具有解毒、散瘀、化痰、软坚等作用的中药或其他治法以达到消除致病因子，从而起到防癌抗癌的效果。运用中药中具有解毒、散瘀、化痰、软坚等功效的攻邪抗癌中药治疗癌症，是中医临床常用的方法之一，用之适当，效果显著，但因为它们大多会损伤正气，因此切忌“粗工凶凶，以为可攻”的蛮干，应审时度势，根据病情需要，适时用之。所谓适时，就比如：早期患者，或未做过手术、放疗、化疗，体力状况尚好者，可以多用些抗癌中药。如果正在化疗或放疗，或手术后不久等，即其他医生用攻邪的多了，中药就应不用或少用攻邪药。因为手术和放疗、化疗等主要针对的是肿瘤细胞，也属于攻邪之法。
《素问·标本病传论》云：“正气为本，邪气为标”。对于癌症，则以人体的抗癌力为本，癌肿（肿瘤细胞）为标。适当运用攻癌药物，可以抑制肿瘤细胞生长和转移、促进肿瘤细胞凋亡、逆转肿瘤细胞多药耐药、抑制肿瘤新生血管形成，以及直接杀伤肿瘤细胞等[1]，同时也可以间接或直接地提高机体免疫功能，达到扶正的效果。所以，“适时攻邪”是治疗癌症的标本兼顾之法。
1.3 “随证治之”，提高生存质量
癌症的病变是个慢性的发展过程。在这个过程中，每一位患者所出现的情况是不一样的，比如性别有男女之分，年龄有老幼之别，病史有长短之异，病情有轻重之殊，病势有缓急之变，饮食习惯、环境因素也不同。因此，需要对每一位患者的症状，进行辨证施治，视症情而进退增损药物。如出现发热、疼痛、出血、水肿等症状，就要相应的给予解热、镇痛、止血、利尿消肿等；或有因放、化疗而出现的恶心、呕吐、饮食无味、纳差等，也必须针对症状而施以和胃降逆等药物；还有因免疫功能低下、起居不慎，出现了外感，就必须暂时停用某些药物，专门治外感等。具体可根据“急则治其标，缓则治其本”“标本兼治”等原则进行。这些症状的改善，不但有助于改善患者的生存质量，增强患者抗癌的信心，还有利于正气的恢复，最终战胜癌魔。
2 治癌中扶正常用的治法和方药
金师在临床治癌中扶正常用的治法和方药主要分为以下四大类。
2.1 益气健脾法
脾胃为后天之本，气血生化之源，“四季脾旺不受邪”，气为血之帅，气主煦之，因此，益气健脾法为扶正治癌第一法，为医中“王道”之法，何老及金师在临床中运用最多的亦是此法。代表方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。常用药物如黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、淮山药、扁豆、薏苡仁等，是治疗肿瘤患者以神疲乏力、面色少华、纳食不振、腹胀腹泻、舌淡苔白、脉细等气虚脾弱为主要表现的常用方药。
2.2 补血滋阴法
血主濡之，血为气之母，血中载气，血少者，气必亏，血不濡则失养、甚至失荣。因此，补血滋阴法也是扶正治癌的重要方法。代表方剂有四物汤、归脾汤、八珍汤、当归补血汤等。常用药物如熟地、当归、白芍、鸡血藤、首乌、枸杞子、黄精等，是治疗肿瘤患者以面色苍白、唇色爪甲淡白无华、头晕目眩、肢体麻木、筋脉拘挛、大便燥结等阴血亏虚为主要表现的常用方药。
2.3 养阴生津法
“存得一份津液，便有一份生机”。现代临床与实验研究均已证明[2]，养阴生津法治疗癌症，不但具有改善癌症患者症状、提高生存质量、延长生存期的作用，而且具有减轻放化疗毒副反应、增强放化疗效果、防止手术后复发和转移的作用。所以，养阴生津法也是扶正治癌的重要一环。代表方剂有沙参麦冬汤、生脉饮、六味地黄丸等。常用药物如生地、南北沙参、天冬、麦冬、龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草、百合、石斛等，是治疗肿瘤患者以干咳少痰，口咽、鼻腔、皮肤干燥，形体消瘦，潮热，盗汗，颧红，大便干结、舌红少津、脉细数等阴虚内热及手术或放、化疗后阴津损伤为主要表现的常用方药。
2.4 益肾助阳法
“肾为先天之本”，五脏六腑之本，十二经之根，肾与命门本同一气。肾阳主导一身之阳气，命门火衰则阳虚之证迭出。肿瘤患者在化疗过程中很容易出现肾阳虚、畏寒的征象，因此，益肾助阳法在扶正治癌过程中也很常用，代表方剂有右归丸、肾气丸、附桂理中丸等。常用药物如淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、菟丝子、杜仲、续断等，是治疗肿瘤患者以腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神萎靡，面色白或黎黑，舌淡胖苔白，脉沉弱；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下为甚等脾肾阳气不足为主要表现的常用方药。
3 治癌中攻邪的常用治法和方药
金师临床治癌攻邪的常用治法和方药主要分为以下六大类。
3.1 清热解毒法
古人常常将某些恶性肿瘤称为恶疮，临床中，肿瘤患者较易出现壮热口渴，烦躁不安，面红目赤，口舌生疮，便秘尿黄，苔黄，脉数等热毒壅盛的临床表现，因此，清热解毒法是攻癌邪的最常用治法之一。代表方剂有黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮等。常用药物如大青叶、蚤休、白花蛇舌草、山豆根、猫人参、冬凌草、金银花、鱼腥草、青黛、半边莲、半枝莲、肿节风、藤梨根等，是治疗肿瘤患者以热毒壅盛为主要表现的常用方药。
3.2 理气解郁法
实体肿瘤，中医常称之为癥瘕积聚。癥瘕积聚，四者形状各有不同。一般以腹中坚硬，按之应手，不能移动为癥；腹中虽硬而聚散无常，且可活动，或上或下，或左或右为瘕。二者多见于脐下。积与聚，《难经》区别为积属阴，为血滞而不濡，五脏所主，发有常处，痛不离部；聚属阳，为气留而不行，六腑所成，发无定所，痛无常处。其中瘕聚属阳，多为气郁而成；而癥积属阴，常由血凝所致。因此，理气解郁法和活血化瘀法亦为肿瘤临床最常用的治法。理气解郁法的代表方剂有越鞠丸、四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。常用药物如橘叶、橘核、枳壳、枳实、厚朴、香附、佛手、八月札、广木香、九香虫等，是治疗肿瘤患者以气滞、气郁为主要表现的常用方药。
3.3 活血化瘀法
代表方剂有血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。常用药物如桃仁、红花、三棱、莪术、石见穿、姜黄、穿山甲、水蛭、地鳖虫等，是治疗肿瘤患者以瘀血阻滞为主要表现的常用方药。
3.4 化痰祛湿法
临床中肿瘤患者常见有形包块，隐隐作痛，按之柔软，胸脘痞闷，形体肥胖，咳痰量多，舌苔白腻，脉濡细等痰湿凝聚的临床表现，因此化痰祛湿法也为常用的攻邪之法。代表方剂有二陈汤、平胃散、苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤等。常用的化痰抗癌药有天南星、半夏、瓜蒌、浙贝母、前胡、葶苈子等，常用的祛湿抗癌药有苍术、藿香、佩兰、草果等，常用的利湿抗癌药有茯苓、猪苓、泽泻、金钱草、防己等，是治疗肿瘤患者以痰湿阻滞为主要表现的常用方药。
3.5 软坚散结法
肿瘤质硬如石者称坚，质软者称结，使硬块消散的治法称为软坚散结法。《内经》中早就有“坚者削之”“结者散之”“客者除之”等治则治法的论述，金师于临床常用之，其代表方剂有海藻玉壶汤、消瘰丸等。常用药物如海藻、昆布、牡蛎、地鳖虫、鳖甲、地龙、夏枯草、土贝母、皂角刺、猫爪草等，此类药物大多味咸，以“咸能软坚”也。
3.6 以毒攻毒法
金师认为，癌瘤的发生不论是由于气滞血瘀、或痰湿凝滞、或热毒内蕴、或正气亏虚，日久均可导致邪毒内积而成痼恶之肿瘤疾患。癌毒内藏，非攻不克，故临床常选用一些有一定毒性的药物“以毒攻毒”，以达到抗癌抑瘤的目的。以毒攻毒法的代表方有大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸等。常用的以毒攻毒抗癌药，动物类有全蝎、蜈蚣、斑蝥、守宫、蟾皮、蜂房等；植物类有蛇莓、蛇六谷、急性子、喜树、三尖杉、农吉利、肿节风、生南星、生半夏等。
4 注意事项
临床上，肿瘤患者的症情复杂，变化多端，多种病因病理互相关联复合在一起，很多患者既有正气亏虚、脏腑功能失调，同时又表现有热毒壅盛、血瘀、气滞、痰凝。因此，癌症的治疗中，并非在某一时段单独运用某一治法，而是同时运用多种治法，也就是复法。同一个处方里，往往既有扶正的治法和药物，又有攻邪的治法和药物。因此要注意，组方必须符合方剂学君臣佐使原则，主次分明，切忌根据症状堆砌药物。
[参考文献]
[1] 周岱翰.临床中医肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2003：595-604.
[2] 陈龙邦，刘福坤.循证肿瘤治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2004：96-100.
（收稿日期：2012-04-09）
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