非糜烂性胃食管反流病中医辨证治疗临床探讨
【摘要】 目的 探讨非糜烂性胃食管反流病中医辨证治疗的临床疗效。方法 84例非糜烂性胃食管反流病患者， 随机分为治疗组和对照组， 各42例， 治疗组根据中医辨证类型分别给予不同的方药， 对照组患者采用奥美拉唑治疗， 比较两组患者的临床疗效及治疗过程中的不良反应， 并随访半年后患者的复发情况。结果 治疗组患者在临床疗效、不良反应状况及随访复发情况等优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病具有良好的临床疗效， 不良反应少， 治疗后复发率少， 值得推广应用。
【关键词】 非糜烂性胃食管反流病；中医辨证治疗；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.077
非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指出现不适的反流相关症状， 但缺乏内镜下食管黏膜损害依据者， 亦称内镜阴性反流病[1]。其主要临床症状包括：胃脘部烧灼感、反酸、胸骨后灼痛等。目前NERD在临床治疗中西医以抑酸、促进胃动力药物为主， 虽然短期疗效肯定， 但易复发或不能停药， 而长期用药存在一定不良反应且诊治费用较高， 严重影响患者的身体健康和生活质量。现本院采用中医辨证类型分别给予不同的方药， 取得了较好的临床疗效， 不良反应少， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年3月～2014年2月在本院治疗的非糜烂性胃食管反流病患者84例， 所有患者经电子胃镜检查均符合非糜烂性胃食管反流病。把患者随机分为治疗组和对照组， 各42例。治疗组中男22例， 女20例， 年龄20～75岁， 平均年龄（45.3±6.3）岁， 病程5个月～10.4年， 平均病程（3.6±1.3）年， 对照组中男18例， 女24例， 年龄19～78岁， 平均年龄（45.6±6.5）岁， 病程3个月～9.8年， 平均病程（3.4±1.2）年， 两组患者在性别、年龄、平均病程上比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者就诊时均接受关于一般治疗的指导， 对照组患者服用奥美拉唑， 1次/d， 20 mg/次， 连续服用6周。治疗组根据中医辨证类型分别给予不同的方药， 中医认为该病病位在食管， 为胃所系， 将病机概括为脾胃升降失调， 胃中浊气上逆， 筛选出3种类型①肝胃不和型：症见反酸烧心， 脘胁胀痛， 嗳气呃逆， 胃脘嘈杂， 舌淡苔白， 脉弦。方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15 g， 陈皮10 g， 香附12 g， 炙甘草5 g， 白芍10 g， 乌贼骨15 g， 炒枳壳15 g， 绿萼梅10 g， 白芨10 g， 清半夏10 g， 黄连8 g， 代赭石30 g， 吴茱萸3 g， 旋覆花10 g（包煎）；②寒热错杂证：临床表现主要为烧心， 反酸， 晨起口苦咽干， 大便溏， 舌暗苔薄腻， 脉滑。方药：法半夏9 g， 川连6 g， 黄芩10 g， 炮姜9 g， 党参15 g， 滑石10 g， 白豆蔻（后下）6 g， 枳壳10 g， 乌贼骨30 g。易饥烧心严重者， 去黄芩加胆草9 g， 制吴茱萸2 g；胸闷憋气或胸背疼痛者， 加丹参20 g， 砂仁（后下）6 g；③脾虚气滞证：临床表现为反酸， 烧心， 纳呆食少， 脘腹胀满， 排气不畅， 大便不爽或溏薄。方药：生黄芪30 g， 党参15 g， 炒白术15 g， 茯苓10 g， 干佩兰12 g， 木香10 g， 砂仁（后下）6 g， 川连6 g， 干姜6 g， 乌贼骨30 g， 神曲15 g， 炙甘草6 g。1剂/d， 2煎/剂， 充分混匀后分2次服用， 早晚各1次， 连续服用6周， 分析比较两组患者的临床疗效。
1. 3 疗效评定标准 疗效标准分为显效、有效、无效三等级。显效：患者临床症状基本消失或有大幅度缓解；有效：患者临床症状虽有所缓解， 但仍突出， 需进一步治疗；无效：患者临床症状未得到有效改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采取SPSS18.0统计学软件进行数据分析与处理。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经治疗后， 大多患者的症状有所缓解， 治疗组总有效率97.62%， 对照组总有效率88.10%， 见表1；在治疗过程中， 治疗组中无不良反应症状， 对照组中有2例出现头昏、头痛的症状， 但经治疗后都有所缓解；两组患者治疗半年后随访， 治疗组患者无复发情况， 对照组中有2例患者仍继续治疗， 先前治疗效果不是很明显；两组患者在临床疗效、不良反应及治疗后复发情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胃食管反流病（ GERD） 是由于下段食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害[2]。它包括非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、Barrett 食管三个独立的疾病。其中NERD发病率最高， 多数报道高达60%～70%， 且呈不断上升趋势。NERD发病机制尚未完全阐明， 目前认为NERD 相关发病机制有： 食管内脏的高敏感性， 食管下端括约肌一过性松弛， 酸反流与胆汁反流， 动力异常， 应激和精神因素的影响[3]。目前治疗NERD 的药物仍以质子泵抑制剂和促胃肠动力药为主， 但由于其发病机制和诊断标准欠明确， 导致疗效欠佳， 探索新的有效治疗方法， 乃是当务之急。
NERD属于中医“嘈杂”、“泛酸”、“胃脘痛”、“呃逆”等范畴[3]。该病病位在食管， 但与患者的胃、脾、肝等脏腑关系比较密切， NERD主要责之于中气不足， 脾失健运， 胃失和降；脾胃虚弱是发病之本， 痰浊内生是发病之标， 胃气上逆是基本病机， 因此， 以健脾泻肺、降气化痰、升清降浊为主要治疗大法。但不同人群有不同的临床特征， 在中医治疗中， 根据不同个体在本病中的症状表现差异， 中医辨为不同的证型， 对于不同的类型给予个体化治疗， 在本院的临床治疗中， 临床疗效较理想， 不良反应少， 复发率少， 值得推广应用。
参考文献
[1]高颖.中医辨证治疗非糜烂性胃食管反流病46 例临床观察.实用中西医结合临床， 2010， 10（6）：25-26.
[2]戴高中， 范先靖， 赵克学， 等.疏肝宁神降逆护膜法治疗非糜烂性胃食管反流病的临床研究.辽宁中医杂志， 2011， 38（4）： 651-652.
[3]李志， 段围勋， 陈拥军， 等.反流阳性胃食管反流病的中医证候研究.中国中医基础医学杂志， 2010， 16（3）：223-225.
[收稿日期：2014-09-16]