全球眼科TOP专家齐整亮相，传授眼科最新前沿信息

��y���5�}<���ʹ��Z���"http://www.xcysycw.com/k/zongjie/" target="_blank" class="keylink">总结时表示，今年国际眼科大会和眼微循环大会的特色是邀请了很多国外的著名眼科专家介绍最新研究进展。本次大会邀请了来自国内外多位眼科医师以及相关领域学者共赴盛宴，在为期2天的日程中共同探讨白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、黄斑病、遗传病领域领域最新最热的学术话题。眼科大腕们精挑细选的众多经典病例和手术录像能提供很多临床复杂病例的诊断思路和经验。大会还增加了一些新的环节，比如国内外专家交流住院医师培训经验的内容，使参会者耳目一新。住院医师规范化培训属于毕业后教育，住院医师的培养是我国眼科的团队建设的重中之重。糖尿病视网膜病变的治疗对于眼科医师而言也是一项挑战。糖尿病视网膜病变的患者逐年递增，导致大量患者失明，目前白内障、青光眼等眼科致盲率高，但由于患者基数大，未来糖尿病视网膜病变对患者视力的影响可能会超过前两者。因此，糖网病的流行病调查和治疗成为国家十分重视的课题，目前国家卫生計生委正在组织专家进行流行病调查研究，下次年会我们将为大家带来有关这方面的最新的资讯，希望能为临床工作提供参考。

住院医师培训，听听各国医师怎么说7

在吴德正教授、张华教授、董方田教授主持的国际住院医师培训经验交流环节，来自美国加州BayEyecare Institute的宋江跃（James Song）博士分享了成为一名眼科执业医师的经验。他本科毕业于东南大学医学院，博士毕业于美国密歇根大学医学院，在华盛顿大学医学院做住院医师，对中美的医学教育都有所了解。

他介绍，美国眼科医师的职业生涯分为3个阶段。第一个阶段是医学院阶段，中美差距不大，主要是生源选择差异。最大的差异是在第二个阶段——住院医师阶段。其重要性占职业生涯50%。

美国和中国的医学教育从入学就有差别。中国的应届高中毕业生通过高考能直接升入医学院，经过4—5年医学院学习拿到本科学位，本科硕士连读7年，本科硕士博士连读8年。而美国的应届高中毕业生必须以优异的成绩完成4年制大学本科教育，期间必须修完化学、有机化学、生物学等医学预科科目，之后全美排名前5%的大学本科毕业生通过严格的医学院入学筛选，包括大学所有科目成绩分数平均点（GPA）合格、难度极高的医学院入学考试（MCAT）、3位教授的推荐信（LOR）和研究，工作经验，才能进入医学院。全美医师资格考试（USMLE）分3步，第一步考试是医学院第2年（Step 1）参加。通过测试后方可进入高年级的学习，第二步是4年级医学院毕业时，通过全美医师资格考试（Step 2）即可直接获得医学博士（M.D.）学位，并申请住院医师（residency）职位。经过全国住院医师匹配组织（NRMP）进行匹配成为住院医生，即开始博士毕业后的延续教育——临床实习。

美国的医学毕业生（M.D.）完成住院医师培训，必须到美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认证通过的住院医师培训基地。ACGME是由医师主导的非政府、非盈利机构，专门负责审批评估全美住院医师培训基地及制定各专业中心课程，所有的培训项目均设立了统一审核标准，确保住院医师培训的环境和质量均一化。

每年夏季各住院医师培训基地公布招收住院医师的信息，申请者通过住院医师培训电子申请系统（ERAs）提交申请，之后申请者和住院医师培训基地分别提交次序表，由电脑进行自动匹配。比如1号申请者第一志愿是A医院，而A医院希望招收的第一优先名单中有1号申请者，这样1号申请者就可以进入A医院的住培基地。2号申请者的第一志愿中填了A医院，同时也申请了B医院，但A医院第一优先没有2号申请者，B医院的人员次序表中有2号申请者，这样2号申请者就进入B医院。NRMP为申请者和住培基地提供统一的竞技平台，只会出现申请者未被一家医院接收，而不会出现一个申请者占据3个名额的现象，也可以避免培训基地接受过多的申请者。而要进入NRMP系统需要满足的条件也不少：是否为知名医学院毕业、医学院的各科成绩、对自己的专业是否擅长、院长和教授的推荐信及通过培训医院的面试。

美国的眼科和神经外科医师非常吃香，眼科平均录取分数是245，各培训基地严格根据分数筛选申请者。James Song博士毕业那年NRMP共录取了472名眼科医师，录取率只有80%，还有20%的人无法进入住院医师培训基地。住院医师培训一共是4年，在进入培训阶段之前必须选好所从事的专业，以眼科为例，各培训基地为各个专业的毕业生提供不同的实习项目。第1年是博士后第1年（PGY 1），眼科的实习项目主要是到临床各科轮转，在上级医师指导下进行临床实习，这一年实习结束时参加全美医师资格考试（Step3），通过后可拿到医师执照（Physician License），但仍不能独立执业，還必须接受至少3年的住院医师培训（PGY 2-4）。从住院医师第2年起，开始进入3年眼科专业课程的学习，这一年结束时要进行全美统一的涉及13本教材的眼科考试。住院医师第3年在各个亚专科轮转。一般每个亚专科轮转2个月，熟悉各项临床技能，参加3门课的全美统一考试，同时参与科研工作并发表文章。住院医师第4年有自己的门诊和患者，同时在手术时担任主刀医师，教授在一旁辅助，这期间必须完成一定量的手术例数，以备后面专科执照时所需。

完成眼科住院医师培训后，继续深造则必须完成眼科的专科医师（fellowship）培训，一般需要1-4年。这样一来，在美国获得行医资格至少要花费12年时间。眼科专科医师培训结束后，工作1年后还要参加美国眼科医师执业考试。目前这一考试分笔试和面试两门，笔试一共涉及10个领域，占分最多的是视网膜（14%），即使是经过多轮筛选后留下的优秀的眼科医师，第一次考试仍有20%的人未通过。2006年开始增加了口试环节。口试内容主要是考察医师临床处理患者的知识技能和态度。2017年有22%的人未通过口试。通过美国眼科医师执业考试后即可从事眼科专科医生工作，具备了独立开业的资格。但考试还没有结束，每10年一次的医师执照重新认证还是需要考试。

由于培训流程质控严格且均一化，经产品线生产出来的全美眼科医师的知识技能没有差别（手术技巧上或有差别），除非是不能确诊的疑难疾病，美国的眼科患者更愿意去人少、服务好的小型医疗机构看病，因此不会出现类似中国患者到三甲医院扎堆看病的情况。

斯里兰卡Dona Devika Chinthanie Amarasinghe医生介绍了该国的住院医师和专科医师培训制度的流程。斯里兰卡眼科博士的训练分为4个阶段，第一阶段：必须通过服务训练和眼科基础科学考试。第二阶段为两年内在4个岗位注册轮转，并通过眼科屈光学考试。第三阶段是本地一年的博士后训练（高级专业医师）。第四阶段是海外一年的博士后训练。

埃塞俄比亚Mulu博士向与会者说明了该国住院医师的培训考核的相关情况。该国共有109名眼科医生，仅有85名在国内行医。埃塞俄比亚的住院医师必须通过继续教育，通过专业考核和参与科研。培训目标是提高住院医师的理论知识和实践能力，共有10项。一是住院医师对患者进行详尽的眼科评估，包括询问病史、前节和后节检查及其他必要的检查。二是住院医师验光并对屈光不正的患者出具合适的验光处方。三是住院医师对低视力的成年人和儿童进行评估并给予恰当的帮助。四是住院医师认识各种眼科专科疾病及其药物和手术治疗。五是住院医师对患者实施术前评估、手术治疗以及术后管理。六是住院医师认识和治疗眼科遗传疾病。七是住院医师与患者、患者家属、其他卫视保健机构及公众能进行很好的交流。八是住院医师与患者交流，根据眼科公共卫生健康原则，评估和控制致盲性生疾病。九是住院医师通过继续教育、专业考核和参与科研，持续提高自身专业技术能力。十是住院医师能有效利用资源，对患者进行护理，促进眼健康。申请资格是获得大学或同等资历机构的医学博士，提供两年以上临床工作经验的相关证明，申请人必须在埃塞俄比亚联邦卫生部全科医学注册或具有注册能力，申请人通过笔试和面试达到60分以上等条件。

北京协和医院眼科杨治坤博士则总结了该校住院医师培训的渊源和优势。北京协和医院住院医师培养制度源自20世纪初北美医学教育改革产物的“霍普金斯医学教育模式”。协和的住院医师分为4个等级，即第一年助理住院医师、第二年助理住院医师、第一助理住院医师和总住院医师。这是一个将知识转化为能力的阶段，是成为一名合格医生的基石。

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