微信技术在产科临床实习带教中的应用
摘 要：产科临床带教易受多种因素的影响，传统的带教模式已经不能适应学科发展的需要。微信作为一种新兴的网络通讯工具，已经成为大众日常沟通必不可少的新型沟通方式，适当地将微信平台引入产科学教学中，带来了意想不到的效果。微信平台将实习生、带教老师以及其他科室微信团好友联系起来，共同分享产科临床疑难杂症诊治，拓展了临床实习生教学的时间和空间，充分调动起了医学实习生的积极性、主动性和创造性，同时针对特殊疾病进行微信团讨论，激发学生求知的欲望，弥补临床教学中的不足之处。
关键词：产科学； 微信； 教学模式
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2015）05-178-003
临床实习是医学生实现理论知识向实践转化的重要阶段，在这一时期，医学生在带教老师的指导下，完成专业知识、专业技能和临床思维能力的培训，实现从一名在校大学生向一名临床医师的角色转变。在这一环节中，临床实习带教工作具有举足轻重的作用，是完成整个医学教育的关键环节，负责医学生最后阶段的理论知识向实践转化，引导和协助医学生将所学理论知识及技能应用于临床实践，是实现分析问题、解决问题和工作能力的重要阶段，使得医学生初步具备做医生的基本能力和素质，具备与患者进行全面沟通能力，且能进行常规的临床技能操作。
临床带教质量易受到多方面因素的影响，譬如当今社会环境中，人的价值取向在不断变化，患者的自我维权意识日趋增强；临床工作中，医学生数量不断增加，相反教师、病源数量相对减少；再者伴随着日趋紧张的医患矛盾不断发生。上述因素均给临床教学工作带来极大的压力和困难。
产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断并处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的科学。患者并非临床意义上的真正病人，并具有生理和心理上的特殊性。产科查体多针对孕产妇敏感、隐蔽部位，操作不当会增加患者感染的机会，并带来不适感觉，因此多数孕产妇恐惧学生的检查会导致不良后果而依从性较差，很多孕妇甚至当场拒绝接受众多学生的围观和检查。面对这些矛盾和困难，能否找到一种行之有效的教学工具，既能缓解目前教学过程中“学生多，病人少”的压力，又能充分调动学生对产科学的学习积极性，增强学生的实践能力，让学生很好的学习和掌握产科理论知识和操作技术，一直是产科教育工作者所关心重视的问题。
当今是信息化时代，智能手机已经与大众生活息息相关，适当地将新的教学手段引入产科学教学中，将带来意想不到的效果。近年来，微信作为一种新兴的网络通讯工具，已经成为大众日常沟通必不可少的新型沟通方式，亦给网络化产科学临床教学带来新的契机。微信借助于互联网平台，彼此之间能传输文字、图片、语音、视频等，具有便捷、快速、跨平台、即时掌握最新动态等特点，丰富并简化了手持设备用户之间的沟通模式，让彼此之间的沟通变得更富有弹性，得以进行实时、时事沟通[1]。因此，充分借助微信这个新的网络交流平台，将其应用于产科临床实习带教当中，让其成为与同学、带教老师以及其他科室微信团好友分享产科临床疑难杂症诊治的桥梁，将能拓展临床实习生教学的时间和空间，有利于调动医学实习生的积极性、主动性和创造性，同时带教老师借助微信平台，以特殊疾病图片、动漫、分娩过程等方式，进一步动态介绍操作技巧和注意事项，加深学生对临床理论知识的巩固理解，同时针对特殊疾病进行微信团讨论，激发学生求知的欲望，弥补临床教学中的不足之处。下面将具体谈谈我们将微信技术应用于产科临床实习带教中的实践和体会。
1.微信促进了师生之间的互动交流
笔者在临床带教中发现，在既往临床带教中，师生之间互动交流甚少主要有以下几种原因：
（1）由于产科检查及操作常常涉及女性生殖器官，受传统观念的影响，多数孕产妇除了认可的诊治医生、护士之外，对其他医务人员均会怀有戒备心理，常常会拒绝实习生的观摩和操作，尤其针对男性实习生，其结局往往会降低实习生的学习主动性、积极性，甚至不愿再跟带教老师及患者进行过多交流。部分男实习生本身学习态度不够端正，对产科实习抱着得过且过，甚至认为今后不会从事产科工作，实习质量好坏对以后的职业生涯无太大影响，因此产科实习期间常常躲避带教老师，从事其他工作，以耗时度过产科实习时段。
（2）当然，师生交流减少的另一原因亦有源自于带教老师，部分带教老师因从事医、教、研三方面工作，繁忙的工作导致带教老师宁愿自己动手完成工作，也不愿花时间来教实习医生。因此，在担任教学时，因担心实习生工作不熟悉、常常会与患者交流障碍甚至起纠纷，不但不会帮助自己减轻繁杂的工作，相反会造成其工作量的成倍增长，并给其带来精神上、身体上巨大的压力。实践中，只让实习医生从事开化验单、贴化验单、电脑录入等简单而无实践意义的工作；笔者在临床带教中发现部分带教老师疲于应付带教工作，甚至部分带教老师连自己带教的学生姓名都叫不上来，工作中随意指挥学生。
（3）再者，众所周知，妇产科拥有“累死累活妇产科”的盛名，妇产科工作比较繁忙，多数孕妇就诊时病情危急，要求短期内完善患者评估、术前准备，并要求短时间内完成急诊手术，没有时间向实习医生讲解病情、检诊手段及处理方案，更没有让实习生实际操作机会；亦无暇顾及实习医生的存在、解释患者病情以及手术操作示范。上述种种原因均造成了产科临床医师与实习生之间的互动沟通障碍。
微信是2011年由腾讯公司推出的一款快速发送文字与照片，并支持多人语音对讲聊天的手机聊天软件。从其诞生至今，短短3年多的时间，微信用户数已遍布各家各户，其功能也逐步升级、强大。微信技术操作简单，拥有多种功能，能支持用户之间传输文字、图片、语音、表情及视频等多种格式，特别适合于一对多及多人群聊。微信用户还可以通过朋友圈发表文字言论、图片、视频等，也可将文章、音乐、视频等分享到朋友圈。另外，用户也可以对圈中好友所发表的信息进行点赞或评论。
微信的出现为师生之间的互动交流提供了有效支持，跨越了阻碍师生交流的鸿沟。笔者在临床带教中开辟了公众平台，并将其应用于临床工作中，要求每位带教老师根据实习生培养计划，实时收集各类伴有并发症的孕产妇相关资料，并将其整理，在业余休息时间将相关文档、图片、视频等资料发布于微信平台之中，让实习生随时能动态了解各类疾病，可不限时间不限地点随时了解该类疾病诊治过程，并提出自己的诊疗观点。同时，实践中也发现，微信平台反过来也激发了实习生的积极能动性，对于不熟悉的疾病或对临床实习期间遇到的疑问，实习生们充分利用微信平台，轻而易举的从网上查阅各种最新文献信息，筛选出自己觉得有趣或是有用的图片、视频、研究信息，并在极短的时间之内将其查阅资料反馈微信平台，以供大家商讨，真正起到教学相长。此外，总所周知，临床实习带教中最常见的问题——医患之间交流障碍是导致医疗纠纷的主要因素之一。最新调查发现，18.5%的病人不希望有实习生参加查体，59.2%的病人不愿看到有实习医师在场[2]。我们借助微信平台，带教老师与实习生共同分享医患沟通的技巧。带教老师结合自身经验，就如何问诊、如何交待病情等相关问题进行规范，并利用微信传授给实习生。尤其是产科为特殊科室，指导问诊时的态度要和蔼，要耐心细致，如遇到病人有难言之隐，要注意规避其亲属，不可盲目相信患者陈述，也不宜反复追问。通过微信平台培训后，笔者所带实习生组在临床工作中均能以友好、理解的方式对待病人，受到患者信赖，取得病人的配合和支持，不仅完成产科实习中的技能培训，还提升了自我交流能力。
2.微信拓展了实习生对产科病种的认知
实习生在妇产科的实习时间较短，仅4-6周，产科一般2周左右。如何在有限的时间内接触众多的病种？在既往一对一的临床带教实践中很难实现。伴随着微信平台的出现，我们规定每位带教老师在临床工作期间如遇到产科特殊病例，如妊娠合并子痫前期、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并急性脂肪肝等特殊病例，及时将患者部分信息资料发布于微信平台，让科室所有实习生能及时了解特殊患者的症状、体征，为其学生创造更多的机会认识特殊疾病，并有机会接触、检查患者，获得感性认识，并依据自身对该疾病认识进行相关资料查阅，掌控该疾病的临床诊治，并于第二天晨起交班时，主任会提问每位实习医生，反馈其对该疾病掌握的相关情况，并根据学生反馈情况给予相应补充，以进一步促进实习生对该疾病的认识。
既往临床带教中，每位带教教师都想给所在科室实习生们提供一些实践机会，让他们有机会参与动手操作，但多数由于信息不灵通，等实习生获得相关操作信息（如羊水穿刺、阴道后穹隆穿刺等），带教老师已完成相关操作。笔者在临床带教中，采用在操作准备前通过微信发布相关操作信息，使得多数实习生能够及时获得操作信息，安排好其他工作，及时赶到操作现场，观摩或亲身操作体验一些临床技能的相关技术，获取一些感性认识。实习生一致认为百闻不如一见，通过亲身经历，不仅获得对病种的认知，又能系统全面的体验患者的整个临床诊治过程，促进了学生对所学理论知识的理解与应用。
另外，考虑到孕产妇合并症较多，实习时不可能面面俱到，工作之余，笔者所在科室借助微信平台推广了问题式PBL（Problem-based Learning）教学模式[3]，每周规定一位带教老师按照实习大纲的要求，准备一个上周遇到的特殊病例，经教研室成员讨论修改通过后，将病例资料、信息、化验检查及其他辅助检查发布于微信平台，让实习生先了解病史、进行相关文献检索及资料查阅，然后在规定的每周二晚上19时在微信上以发言、讨论的形式进行互动学习，要求每位学生对该疾病的诊疗发表自己的想法（包括实验室检查、诊断和鉴别诊断以及治疗方案等），并就该疾病最新研究进展进行探讨，带教老师组则对相关知识进行提问，并进行必要的指导。借助微信平台的网络讨论，对地点、时间以及自己所处环境均无特殊要求，可做到随时、随地发表意见，讨论气氛活跃，该教学方法充分锻炼了学生自主学习的能力，充分发挥了学生的主观能动性、创造性，深受实习生们青睐。
3.正确引导实习生正确、有效使用微信
微信的出现的确给实习生学习带来了良好的条件，促进了带教老师与实习生之间的交流，但同时也不可避免的带来众多的负面影响。譬如微信操作方便，不受时间、地点的限制，使得临床实习生在使用微信方面有很大的自由操作空间，笔者在临床带教中发现，约有30%的实习生在临床空余时间使用微信，并非查阅学习文献，而是做一些与临床实习无关的事情，如玩游戏、查阅一些不健康的微信内容，不仅影响工作，而且对自身身心健康亦带来不良影响。针对这一问题，笔者在临床带教中制定了严格的规章制度，例如，在上班期间如发现某实习生利用文献查看与实习不相关内容，将其清出微信平台，3天后视其表现再将其纳入微信群。另外，不适当使用微信还会带来一些不良影响，如部分实习生经常在寝室熄灯后使用微信，不仅影响睡眠，更损伤了视力，导致第二天工作精神恍惚；笔者临床带教中亦发现部分学生本身在现实生活中性格内向、交流能力较差，并且自我约束力差，常常沉溺于微信中，甚至产生依赖性，完全置自己于虚拟世界里，并在其中寻找心理满足，生活中脱离现实社会，出现孤僻的性格。因此，作为带教老师，必须掌握一些方法，正确引导实习生有效使用微信，以便其更好的服务于学习，笔者在临床工作中总结出两点建议：第一，注意关注实习生思想动态，微信中注意关注实习生发表言论的语气，定期与实习生进行面对面沟通、座谈，了解实习生使用手机的现状。第二，注意营造良好的微信平台，带教老师定期通过微信公众平台发布“每天一点正能量”信息，并保持与实习生就生活中热点问题的讨论互动，在潜移默化中培养实习生积极、健康、向上、并对新知识渴望的良好心态。
随着社会的不断进步，法律的健全，人们的维权意识、自我保护意识也越来越强。当然，患者的隐私权本应受到法律保护，患者享有知情权、同意权、决定权、隐私权等合法权益[4]。但是在现实临床带教中，通过微信平台发布患者相关信息（如B超、产房、人流室、手术室等的图像）来进行教学讨论，常常不经意中就触及了患者的隐私权，甚至导致医疗纠纷。为避免上述隐私权侵权的发生，笔者要求各位带教老师预先将平时临床工作中收集的各种与教学有关的教学素材整理好，（下转第147页）
（上接第179页）经过专家预评审后再发布于微信平台，让学生观看。在临床带教中，该方法不但可以收到较好的临床教学效果，还消除了当事人的紧张情绪，有效地保护了患者的隐私。同时为确保实习生不外传一些患者相关信息，在将实习生纳入微信群之前，进行预先教育，并告知外泄后带来的不良后果。
总之，随着医学的不断发展，传统的教学模式已经不能完全满足现代化产科临床教学发展的需要。微信平台将成为产科临床医师带教的助推剂，微信对实习生实习虽可能带来一定范围的负面影响，但总体来说还是良性影响占绝对优势。如何更好的利用微信，使之更好的为产科实习生学习服务，是值得我们深思的问题。
参考文献：
[1]Haojing Huang， Zhiming Cui， Shukui Zhang. A Spread Willingness Computing-Based Information Dissemination Model.ScientificWorldJournal. 2014； 2014： 680421
[2]Rima M Sayed-Hassan， Hyam N Bashour， Abir Y Koudsi. Patient attitudes towards medical students at Damascus University teaching hospitals. BMC Med Educ. 2012； 12： 13
[3]Jun Jin， Susan M Bridges. Educational Technologies in Problem-Based Learning in Health Sciences Education： A Systematic Review.J Med Internet Res. 2014； 16（12）： e251
[4]Jim Chalmers， Rod Muir. Patient privacy and confidentiality： The debate goes on； the issues are complex， but a consensus is emerging BMJ. 2003； 326（7392）： 725-726