艾滋病合并雷根斯堡约克菌败血症1例
1临床资料
患者，男，38岁，静脉吸毒史20年，2009年确证为抗HIV阳性，2010年开始抗HIV治疗（方案：司坦夫定+拉米夫定+依非韦伦），2013年3月因肾功能异常而停药。2013年10月19日因"鼻衄、发热、气促、尿痛2个月"入院，未诉咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀。入院查体：T 38.7℃，P 104次/min，R 20次/min，BP 127/84 mmHg。口腔未见白斑，上颚及牙龈见血污。胸廓对称，叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，双侧肾区轻叩痛。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。胸部CT平扫提示左肺少许增殖灶，纵膈淋巴结增大，脾大。静脉血HIV RNA定量为4.23×105 IU/ml，丙型肝炎IgM抗体阳性，HCV RNA阴性，乙型肝炎标志物阴性；尿常规提示白细胞++，隐血++；血常规：WBC 3.79×109/L，N 81.4%，RBC 1.3×1012/L，HGB 42 g/L，PLT 17×109/L；肾功能：BUN 28.4 mmol/L，CREA 501.5？mol/L；4次血培养均见雷根斯堡约克菌生长。入院诊断："艾滋病、败血症、重度贫血、血小板减少症、尿毒症、海洛因依赖"。入院后给予重组人促红素注射液、新鲜红细胞悬液纠正贫血，输注血小板纠正血小板减少，美沙酮戒断治疗。2013年10月22日根据药物敏感试验结果选取头孢西丁（0.2 g/次，1次/8 h）治疗，第4 d体温恢复正常，继续治疗10 d后尿痛、气促、鼻衄均缓解，复查血常规：WBC 3.45×109/L，N%：68.6%，RBC 1.2×1012/L，HGB 39 g/L，PLT 24×109/L；肾功能：BUN 14.6 mmol/L，CREA 154.1 μmol/L；小便常规恢复正常；复查血培养2次，4份标本均未再见致病菌生长；2013年11月8日好转出院，随访未再出现发热。
2讨论
雷根斯堡约克菌属于肠杆菌科的约克菌属，为兼性厌氧菌。该菌在血琼脂平板生长良好，35℃培养24 h，血平板长出中等大小（2～3 mm）、圆形、边缘整齐、灰白色菌落，无溶血环、无芽胞，为革兰氏阴性直杆菌。自1984年开始至今，已在人类多种标本分离出雷根斯堡约克菌，包括血液、尿液、伤口、脓液、痰、咽拭子、关节液，但其对人类的致病性目前尚不明确[1]。
药敏试验显示，从本例血标本获得的菌株对阿米卡星、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、环丙沙星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、头孢呋肟、复方新诺明、四环素、替卡西林/棒酸、妥布霉素均敏感，对阿莫西林/克拉维酸中度敏感，而对氨苄青霉素和哌拉西林耐药。治疗经过显示患者对头孢西丁应答良好，2 w即获得治愈。
败血症是艾滋病患者常见机会性感染之一，症状复杂多样，以发热、咳嗽、咳痰、淋巴结肿大、低蛋白血症、贫血及肺部渗出性病灶为多见，常见病原菌包括沙门氏菌、葡萄球菌、马尔尼菲青霉菌[2]。本例患者为艾滋病患者，根据临床表现及病原学检查结果，诊断为雷根斯堡约克菌败血症当无异议，表明该菌确可导致免疫缺陷者发生严重感染，固而其临床意义值得进一步研究。
参考文献：
[1]陈东科，孙长贵.约克纳菌属.实用临床微生物学检验与图谱[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2011：370.
[2]Da Silva， F.A ，Li， M. ，；Rato， S.，et al. Recombinant rabbit single-chain antibodies bind to the catalytic and C-terminal domains of HIV-1 integrase protein and strongly inhibit HIV-1 replication[J].Biotechnology and Applied Biochemistry， 2012， 59（5）：17-18.
[3]Harris， A.Borgnia， M.J.，Shi， D，Bartesaghi， A.et al. Trimeric HIV-1 glycoprotein gp140 immunogens and native HIV-1 envelope glycoproteins display the same closed and open quaternary molecular architectures[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America， 2011， 108（28）.
[4]余丰，梁飞立，邓梅花.艾滋病合并败血症44例临床特点和病原菌分析[J].中国热带医学，2012，12（8）：967-969.
编辑/张燕