８２例脊椎转移性肿瘤的临床研究

【摘要】 目的 探讨脊柱转移瘤的诊断、治疗。方法 分析82例脊柱转移瘤的临床资料。结果 82例脊柱转移瘤经综合治疗后，疼痛完全缓解34．1%，部分缓解48．8%,总有效率82．9%。结论 脊柱转移瘤虽然预后很差，但是如能给予早期诊断及合理治疗，大多数患者的症状可以得到缓解，可延缓或防止瘫痪，提高生存质量。

【关键词】脊柱转移瘤;诊断;治疗

癌症患者常发生骨转移，以脊柱转移癌最为多见。脊柱转移是癌症的晚期表现，常造成脊柱结构的破坏，引起神经压迫症状，甚至截瘫。治疗困难，预后不良。我院从1998年11月至2006年12月共收治82例脊柱转移性肿瘤患者，现分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组82例患者中，男50例，女32例。年龄28~83岁，平均50岁。其中50~70岁患者60例，占73．1%。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌最多见，占本组52．4%(43/82)。82例脊柱转移性肿瘤的部位：胸椎转移46例，腰椎26例，颈椎10例，单椎体转移41例，双椎体转移25例，多椎体转移16例。

1．2 就诊情况 症状：本组患者均有颈、背、腰部顽固性疼痛，30例有根性疼痛表现，一般止痛药不能缓解或仅短期奏效。20例合并其他骨骼部位疼痛，15例有明显的夜间痛或休息痛。20例患者首诊时未考虑本病，误诊为颈椎病4例、腰椎间盘突出症13例、脊柱结核3例。体征：局部压痛：转移性椎体均有局限性压痛，叩击痛明显。

1．3 脊髓压迫 表现为肿瘤压迫平面以下感觉减退，肌力减弱，反射减弱或消失。30例有脊髓压迫，其中表现为完全性截瘫1 0例，不完全性截20例。有2例压迫平面分别在颈7、胸1和胸2者表现有呼吸困难。4例出现尿潴留和排尿困难。神经根压迫：表现沿神经根放射性疼痛，逐渐加重。

1．4 影像学检查 82例患者X线摄片检查，50例表现为溶骨性改变，椎体有不同程度的压缩，呈楔形、或变扁，椎间隙正常。50例 CT扫描显示溶骨性破坏，其中有8例肿瘤向内侵入椎管，压迫脊髓。30例核素显像检查有浓集，其中25例做X线摄片检查未发现明显改变(本组核素资料均系在外院诊断)。其中有30例MRI明确。

1．5 治疗方法 放射治疗恶性肿瘤脊柱转移，止痛作用快而持久，能提高患者的生存质量，且对转移灶的放疗可以控制病灶的扩散，延长生存时间，故被作为首选疗法。预计长期生存的患者，应采取积极的治疗，给予常规分割，DT4 000~5 000 cGy/4~5周/20~25次。而对于那些病情相对较重，行动不方便，无望长期生存的患者，应采取低分割照射，见效快，起到止痛的作用。400~500 cGy/次，共4~5次。放疗同时辅以化疗。本组中所用的化疗方案系根据原发肿瘤各自敏感的药物，实行多药联合化疗方案。5例脊椎骨破坏而致脊柱不稳定和截瘫，给予手术固定脊椎和脊髓减压，术后辅以化疗。

2 结果

82例经综合治疗后，疼痛完全缓解28例(34．1%)，部分缓解40例(48．8%)，无效14例(17%)，总有效率82．9%。脊髓压迫症状完全消失6例,部分消失14例，无改善10例，总有效率为66．6%(20/30)。全组生存时间最短者3个月，最长者36个月，平均生存10．4个月。生存6个月以上者50例(60．9%)，生存1 0个月以上者20例(24．3%),13例生存36个月(1 5．8%)。

3 讨论

3．1 脊柱转移瘤好发的原因 癌症患者骨骼系统转移约占60%，其中脊柱是最常发生的部位^[1]。骨转移瘤多见由于脊柱的原因目前有两种说法：一种是骨转移瘤，一般是由血行播散而来，发生于成年后仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨髓能提供肿瘤栓子生长的适当条件。第二种说法是脊椎静脉系统位于硬脊膜和脊柱周围，本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸、腹腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的癌细胞创造停留和增殖的机会^[2]。

3．2 脊柱转移瘤的诊断 脊柱转移瘤是晚期癌症治疗中的一大难题，但并非全部脊柱转移患者均为终末期。及早诊断、尽快治疗，对患者生活质量和延长生命起至关重要的作用。所以临床上应对本病有足够的认识，尽早发现本病并给予相应的治疗。以下情况应考虑患本病的可能性：①有肿瘤病史，出现顽固性背痛或四肢根性放射痛，可伴有夜间痛或休息痛，一般止痛药物不能缓解;②不明原因出现进行性消瘦、贫血、AKP升高、浅表淋巴结肿大、尿潴留、排便困难，轻微外力即可造成脊柱骨折者。对怀疑本病者及时拍摄X线片，此检查在脊柱转移瘤定位、定性诊断中具有重要意义。X线片在骨质发生50%脱钙后才能发现转移灶，而核素骨扫描显像只要骨盐代谢发生改变即能发现转移灶，此项检查能比X线提前3~6个月，甚至提前18个月发现病灶，并能了解其他骨骼转移情况。CT扫描可见椎体骨质破坏以及椎旁侵犯，但不能确定有无椎管内侵犯。MRI通过不同序列直接显示脊柱各部的情况及肿瘤的范围，是多发还是单发，尤其在判断肿瘤是否侵入椎管压迫脊髓方面有独到之处，近年来一些研究表明MRI对脊柱转移瘤具有很高的灵敏度和特异性^[3]，这对选择治疗方法有特别的意义。

3．3 脊柱转移瘤的误诊 此病误诊率较高，本组首诊误诊率为24．4%，分析原因主要为患者就诊主诉多为转移部位症状，很少能提供原发癌肿病史。接诊医生问诊查体不仔细，未能考虑本病；其次不能正确认识骨转移瘤与原发灶之间的关系；另外某些脊柱转移瘤X线片表现不易与椎体结核的X线表现相鉴别，也是造成误诊的另一原因。要避免误诊，及早做出诊断要注意以下几点：①重视病史及鉴别要点，注意病程疼痛的特点及有无伴随症状。有人对200例老年腰背痛的病因做了调查，提出骨质疏松症，腰椎退行性疾患和转移性肿瘤最常见^[4];②重视体检，除了腰腿痛检查外，全身情况不能忽视，淋巴结增大，肛门反射消失，慢性贫血等体征对鉴别诊断很有价值;③重视辅助检查，对中老年人有持续性腰背痛，进行性加重者，X线、CT检查是必要的。如有肿瘤病史，ECT、MRI检查也是减少误诊的一项重要办法。

3．4 脊柱转移瘤的治疗在各类恶性肿瘤所致的骨转移中，骨转移所造成的剧烈疼痛、脊髓压迫等对患者的生活影响最大。根据不同情况，对脊椎转移性肿瘤分别采用包括放疗、化疗及手术的综合治疗，能够获得较单一治疗更好的效果。

不管原发肿瘤是否已切除，也不管是单发还是多发的转移，都应根据原发肿瘤各自敏感的药物施行多药联合化疗。多发转移以化疗为主，有截瘫和病理性骨折时需要手术减压与固定，对单发转移可行放疗或手术切除，但仍需要辅以化疗。

放疗可作为主要的治疗措施，也可作为化疗或手术的辅助治疗。放疗可很快控制疼痛，使患者获得安静的睡眠与休息。本组止痛有效率为83．9%，与文献报道相因^[5]。同时放疗可以很快控制脊椎转移灶的发展，从而使脊髓和神经根压迫症状得以控制。

脊椎转移性肿瘤的手术治疗适用于以下几种情况：①有截瘫和脊柱不稳定者；②射线不敏感的单发转移灶；③化疗和放疗复发或继续加重者。我们认为对脊椎转移性肿瘤压迫时间越长，手术后截瘫恢复的机会就越小，故对部分截瘫和压迫时间较短的完全性截瘫患者应尽早手术，以获得较好的疗效。

参 考 文 献

［1］ siegaI T•Current consideration in the management of neoplastic spinal cord compession.Spine，1989，14(2)：223.

［2］ 张大泽，徐光炜．肿瘤学(下册)．天津科学技术出版社，1998：2575.

［3］ 周英，李风英，屈婉英，等．核素平面骨显像与磁共振成像对于诊断脊柱骨转移瘤的对比研究．中国临床医学影像杂志，1998，9(3)：188.

［4］ 戴力扬，贾连顺．老年人腰背痛原因的临床调查.颈腰痛杂志，1995，16：177.

［5］ 张福泉，周觉初，吴桂兰，等．恶性骨肿瘤骨转移的放疗止疼作用．中华放射肿瘤杂忠，1994，3(2)：107.

推荐访问:脊椎 肿瘤 临床研究 转移性