刘中勇教授临床常用药对拾萃

【摘要】药对又叫对药，是指处方配伍中成对出现的药物，它是医家长期临床实践的总结，用药经验的升华，亦体现了中医遣方用药的特色及优势。刘中勇教授为江西省名中医，现任江西中医药大学附属医院副院长，从事中医内科临床、教学、科研30余载，在中医内科疾病以及疑难杂症诊疗方面经验丰富。刘师在临证过程中常用药对，多获良效。

【关键词】中药对药；临床运用；刘中勇；名医经验

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..02

刘中勇为江西中医药大学博士研究生导师，主任中医师，二级教授，国家中医药管理局第二批优秀中医临床人才，享受国务院特殊津贴专家。刘师从事临床30余年，博采众长，学验俱丰，在内科常见疾病以及疑难杂症诊疗上有着丰富的经验，并取得了较满意的疗效，尤其擅长运用中药药对[1]。笔者有幸侍诊左右，获益良多，兹将导师临床常用的部分中药药对试作归纳整理，以资同道参阅学习借鉴。

1 药对浅析

1.1 蜈蚣配全蝎

蜈蚣：性辛，温，有毒，归肝经；有熄风止痉、攻毒散结、通络止痛[2]之效。全蝎：性辛，平，有毒，归肝经；有熄风镇痉、攻毒散结、通络止痛[2]之功。名医张锡纯认为：“蜈蚣最擅搜风，贯穿经络脏腑，无所不至，调安神经又具特长……”[3]

全蝎既能散肝经风热，平肝息风止痉，又能祛风通络以止疼痛，治疗顽固性偏正头痛，还可镇静降压，可用于高血压治疗；二者同中有异，不尽相同，全蝎已定惊、缓抽搦、瘛疭见长；蜈蚣则以开瘀解毒之攻为著[4]；二者均入肝经，为息风止痉之圣品，相须为用，其力量相得益彰，息风止痉作用倍增[2]。

1.2 酸枣仁配夜交藤

酸枣仁：性甘、酸，平，归心、肝、胆经，有养心益肝，安神敛汗之功；夜交藤：性甘，平，入心、肝经，有养血安神，祛风通络之效。酸枣仁能养心阴，益肝血有安神之效，实为养心安神之要药[5]，故《本草纲目》曰：“（酸枣）其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证，生用疗胆热好眠……”[6]；夜交藤又叫首乌藤[7]，因首乌根入土最深，其藤蔓延，极多且长，入夜交缠，含至阴之气，专入于肾，故谓“夜交藤”。《本草正义》谓其：“治夜少案寐……能引阳入阴耳。”[8]

1.3 赤芍配白芍

赤芍：性苦，微寒，归肝经，有凉血消肿，行瘀止痛[9]之功，白芍：性苦、酸，微寒，归肝、脾经，有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝陽之功[2]。赤芍、白芍二者同出一物，《神农本草经》等书并未将其区分，通称芍药，唐末宋初之后始将二者区分，前人谓之：“白补赤泻，白收赤散”，即白芍长于养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳，用于血虚阴亏，肝阳偏亢诸证；赤芍长于清热凉血，活血化瘀，清泄肝火，用于血热、血瘀肝火所致诸证。

1.4 龙骨配牡蛎

龙骨：性甘、涩、平。归心、肝、肾经，功效为：镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。《别录》云：“（龙骨）养精神，定魂魄，安五脏”。牡蛎：性咸、微寒。归肝、胆、肾经，功效为：重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。龙骨和牡蛎均有镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩之效，均可用于心悸失眠，阴虚阳亢，头晕目眩及滑脱诸症。然龙骨长于镇惊安神，且收敛固涩力优于牡蛎；牡蛎平肝潜阳功效显著，又有软坚散结之功。龙骨、牡蛎伍用，出自《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤证[10]，龙骨配牡蛎确有镇静安眠之功，正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎，古为补魂魄精神之妙药也”。

2 验案举隅

2.1 案例一

患者，杨某，女，87岁，退休干部，2016年7月26日就诊。主诉：反复头晕头痛近30年，再发加重伴右侧手脚麻木3天。当日晨起发现四肢麻木，倦怠乏力，行走不稳。查MRI示：多发性腔隙性脑梗死。患者于3天前因老伴去世不久，目睹老伴遗物，睹物思人，情绪波动，出现头晕，头痛症状。患者高血压病史30余年，血压最高达

165/60 mmHg，近期口服酒石酸美托洛尔片，苯磺酸氨氯地平片，血压控制不佳。近3天以来，患者头晕头痛症状加重，刻下：头痛，眩晕，耳鸣，目翳增多，心慌偶有心悸，寐尚可，纳尚可，口干，腰膝酸软，四肢不温，舌质红，苔黄腻，脉弦细数。血压160/55 mmHg。中医诊断：中风病（中经络），证属肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀痹阻经络。治宜补肾滋阴，平肝潜阳，活血化瘀，熄风通络。方选镇肝熄风汤加减：熟地12 g，

柏子仁15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，代赭石10 g，杜仲10 g，怀牛膝12 g，怀山药15 g，桑寄生10 g，赤芍20 g，白芍20 g，全蝎9 g，蜈蚣2条。日一剂，水煎服，每煎取汁150 mL，早晚两次温服。服药15剂后复诊：头痛头晕耳鸣症状消失，手足麻木、行走不稳有所缓解。血压142/58 mmHg。现心情悲伤，失眠多梦。遂守原方加茯神10 g，夜交藤10 g，酸枣仁15 g。继服15剂。9月25日电话随访：患者自述感觉良好，偶有头晕耳呜，四肢无不适感，夜寐尚可，血压108/62 mmHg。

经验总结本案患者耄耋之年，素体肝肾阴虚，气血不足，髓海失养则头晕、头痛，“气为血之帅，血为气之母”，气血不足则血液运行不畅而血瘀，致肢体失其所养故四肢麻木，加之患者老伴离世，悲伤过度，内外相招，风阳内动，风痰瘀痹阻经络，故以镇肝熄风汤加大剂量全蝎、蜈蚣治之。本方镇肝熄风，滋阴安神；杜仲，桑寄生补肾滋阴；“久病入络”，故蜈蚣、全蝎相须为用，共增平肝潜阳、熄风通络之效，临床收效颇佳，患者恢复良好。此朱良春谓之：“培补肾阳治其本，虫药活血治其标”。

2.2 案例二

王某，女，56岁，退休职工。主诉：失眠近6年。现症见：夜晚不易入睡，多梦易醒，烦躁不安，心悸健忘，头昏头晕，倦怠乏力，胃纳较差，便溏不爽，小便平，舌淡少苔，脉弦细无力。总胆固醇：7.17 mmol/L。中医诊断：不寐。证属心脾两虚。治以理气健脾，养心安神为法。予自拟健脾化浊安神方：党参10 g，荷叶10 g，白术9 g，茯苓10 g，陈皮10 g，薏苡仁10 g，泽泻10 g，砂仁6 g，丹参

6 g，酸枣仁15 g，夜交藤10 g，茯神15 g，广木香10 g，生麦芽20 g，焦山楂20 g，共15剂。二诊：患者睡眠稍改善，胃纳显著好转，仍时觉烦躁。守上方，另加生龙骨15 g，生牡蛎15 g。20剂后患者睡眠明显改善，头晕未发，无明显烦躁不适症状，复查血脂系列：总胆固醇：3.82 μmol/L。

经验总结：不寐病因虽多，但总属阳盛阴虚，阴阳失交，阳不入阴。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中均提出：“虚劳虚烦不得眠”的论述。该患者为本虚标实之证，其本为心脾两虚，其标为神不安舍。故治以补益心脾，养血安神为主，拟健脾安神方。白术、茯苓、陈皮、党参理气健脾，泽泻、薏苡仁、丝瓜络、荷叶健脾渗湿，广木香、砂仁、生麦芽、焦山楂健脾和中消食；丹参有：“一位丹参散，功同四物汤”之说，本案取其活血养血，安神定志之效，茯神亦可宁心安神；酸枣仁及夜交藤均入心经，可改善心血不足，心失所养之失眠多梦健忘；二诊患者仍觉烦躁，故予以生龙骨、生牡蛎重镇安神。以上诸药共奏补益心脾，养血安神之功用。刘师指出，酸枣仁配柏子仁为名医施今墨常用药对，因本案患者心脾两虚，大便偏溏，而柏子仁除养心安神之效外，亦可润肠通便，故本案未予采用，若二诊后患者症状改善不显，可用朱砂拌茯神入药，增强引药力入心经之效，因朱砂含有有毒含有硫化汞（HgS），故非到必要，轻易不用。

2.3 案例三

刘某，男，68岁，退休干部。主诉：反复头晕头痛16年，再发加重伴肢体乏力3天。患者于16年前无明显诱因下出现头晕，最高达170/88 mmHg，曾诊断为：高血压Ⅲ级，近期口服厄贝沙坦片，血压控制效果一般。近3天来，患者头晕头痛症状加重，刻下：头晕，头痛，耳鸣，偶有心慌，肢体麻木感，胃纳尚可，睡眠一般，多梦，烦躁，脾气急，两颧潮红，手足心热，纳可，二便调，舌质红，舌苔黄，脉弦紧。血压158/70 mmHg，同型半胱氨酸：18.6 mmol/L。中医诊断：眩晕病。证属肝肾阴虚。治以滋补肾阴，平肝潜阳为法。予自拟补肾活血稳压方：熟地15 g、山萸肉10 g、淮山药15 g、茯苓15 g、丹皮10 g、泽泻10 g、丹参15 g、三七6 g、檞寄生15 g、川杜仲10 g、淮牛膝10 g、酸枣仁15 g，赤白芍各15 g，共15剂。日一剂，水煎服，每煎取汁150 mL，早晚两次温服。服药15剂后复诊：患者无头痛，偶有头晕，肢体麻木感缓解，无其它明显不适，血压136/68 mmHg。守上方，15剂后患者头晕头痛未发，肢体麻木感消失，血压116/60 mmHg，守上方继服15剂后，患者无明显不适，复查同型半胱氨酸示：9.5 mmol/L。

经验总结：《景岳全书》指出：“无虚不作眩”，《素问 .至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，本案患者年近古稀，素体肝肾阴虚，以致髓海不足，清窍失养，且肝肾阴虚火旺扰乱清空。病位在头窍，与肝肾二脏相关，为本虚标实之证，患者肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，发为眩晕。故治以滋补肾阴，平肝潜阳为法。予自拟补肾活血稳压方，方中熟地黄，山萸肉，淮山药，茯苓，牡丹皮，泽泻实为六味地黄丸，“三泻三补”滋阴补肾；檞寄生，川杜仲，淮牛膝，酸枣仁增强滋补肾阴之效，且牛膝可引火下行；三七，丹参活血化瘀；白芍养肝阴，补而不泻，赤芍泻肝火，散而不补，二药相伍，一散一敛，一泻一补，相得益彰。

2 结 语

张仲景于《伤寒杂病论》首创药对，据统计书中有147对。后世逐渐发展成为一门专著，如《雷公药对》、《新广药对》等。药对是指处方配伍中成对出现的药物，是中医临床上常用而相对固定的两味中药的配伍组合，两药常相须抑或相使为用，相得益彰，扬长避短，以适应复杂多变的病情，它是医家长期临床实践的总结，用药经验的升华，亦体现了中医遣方用药的特色优势。刘中勇教授临床运用的中药药对，既有古代医家经验的借鉴，又有自身临证用药的发挥，崇古而不泥古，重在辨证论治，临证取得了不俗的疗效。

参考文献

[1]吕景山.施今墨药对.[M]北京：人民军医出版社，1996：1.

[2]高学敏.中药学.[M]北京：中国中医药出版社，2008：482-484，541.

[3]清.张锡纯著.余瀛鳌等编选.医学衷中参西录集要[M]辽宁：辽宁科学技术出版社，2007：349.

[4]朱良春.朱良春蟲类药的应用.[M]北京：人民卫生出版社，2011：237.

[5]黄兆胜.中药学.[M]北京：人民卫生出版社，2007：372，376，380，387.

[6]明.李时珍著.本草纲目（校点版）[ M]北京：人民卫生出版社，1982：二零八九.

[7]李经纬等.中医大辞典[M]北京：人民卫生出版社，2015：1103.

本文编辑：赵小龙

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