计划生育手术造成子宫穿孔的临床分析
【摘 要】目的：分析计划生育手术造成子宫穿孔的原因，并提出治疗与预防措施。方法：选取本院2016年2月至2018年2月计划生育手术造成子宫穿孔的患者52例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：52例患者中有13例在本院计划生育手术中发生穿孔，其余39例患者均在其他医院手术中出现。出现子宫穿孔共有两点原因：人工流产导致子宫穿孔有38例，占73.08%，均使用保守治疗；取IUD导致子宫穿孔有14例，占26.92%，保守治疗患者9例，手术治疗患者5例。结论：除患者自身情况外，计划生育手术造成子宫穿孔多数由于不规范的手术操作，今后需格外注意。
【关键词】计划生育手术；子宫穿孔；临床分析
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0050-01
我国施行计划生育的主要目的就是为了避免人口的过度与快速增长对社会与国家造成难以解决的混乱。计划生育手术是施行计划生育的方案的主要措施之一。在一般情况下，主要施行的手术包括为未怀孕的进行节育器的放置以及为胎儿尚未成型的孕妇进行人工流产。通过对目前计划生育手术的分析发现，大量的手术由于医师缺乏对患者的详细了解与分析，从而造成了各种手术失误，给患者带来了巨大的痛苦，例如子宫穿孔等并发症。因此，为了提高育龄妇女的健康水平，应当采用更为科学的技术来提升计划生育的手术水平。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年2月至2018年2月计划生育手术造成子宫穿孔的患者52例，对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄20～71岁，其中已婚患者36例，未婚患者16例。
1.2临床表现
所有患者腹痛难忍，伴随有下体出血，通过剖腹检查，出血量在200-1000mL间，且部分患者出血量极大。发生子宫穿孔后，患者能够明显感觉到子宫物质向腹腔中流入。子宫穿孔患者通常有以下现象：（1）腹痛难忍，伴随有下体出血。（2）在放环或人工流产手术时，发现与正常子宫相比，患者子宫腔深度异常。（3）经检查，患者其他部位如肠管内有异常物质。（4）经剖腹检查，确实存在子宫穿孔。
1.3治疗方法
保守治疗：52例子宫穿孔患者有47例进行保守治疗。所有患者都是发生在人流手术当中，主要包括探针穿孔和扩张穿孔，出现穿孔后无明显临床症状。应当采用子宫收缩剂进行治疗，并在同时使用收缩剂。
手术治疗：52例子宫穿孔患者有5例进行手术治疗。对子宫穿孔患者行修补术，若合并有肠穿，则还需进行肠道修补术。
2 结果
52例患者中有13例在本院计划生育手术中发生穿孔，其余39例患者均在其他医院手术中出现。出现子宫穿孔共有两点原因：人工流产导致子宫穿孔有38例，占73.08%，均使用保守治疗；取IUD导致子宫穿孔有14例，占26.92%，保守治療患者9例，手术治疗患者5例。所有患者在治疗后均痊愈出院，并且无后遗症。
3 讨论
计划生育是为了保证国家稳定，维持国家发展的的政策。在过去，实施计划生育手术的条件比较落后，技术也不够先进，从而造成了一些如术后腹部反复疼痛等后遗症。随着时代进步和技术发展，计划生育手术的成功率也有着较大提高，即便如此，有调查显示，对于计划生育手术许多医护人员的专业知识和操作技能并不足以保证手术完美施行，有许多的问题出现，其中最为常见的即为子宫穿孔。同时，有研究表明，造成患者子宫穿孔的主要原因是医师在术前未对患者有详尽了解，未能把握好手术的力度和方向。
子宫穿孔在计划生育手术中是一极为常见的并发症。但子宫穿孔易造成患者因出血过多而休克或死亡，治疗时应引起重视，出现子宫穿孔即时进行医治。医护人员在术后对患者的情况应实时把握，当患者出现腹下疼痛等症状时及时由医师进行诊断，若诊断结果为子宫穿孔，需根据患者实际情况选择保守治疗或手术治疗。
子宫穿孔患者的子宫位置可能过度向前或向后，部位大多都不相同，且部分患者由于人流手术对子宫已造成一定损耗，部分患者因为自身原因/长期服用避孕药/处于哺乳期导致子宫壁相对较薄，易出现子宫穿孔。除去以上患者自身愿意及客观原因外，子宫穿孔的发生还可能与医师的技术相关，例如医师的责任心较薄弱/手术技能不过关/术前未对患者情况进行详细掌握。
患者出现子宫穿孔对身体和心理造成双重影响，对于这种现象可以采取多种措施进行解决和预防，包括：通过术者在进行手术前应当对患者的临床资料进行详细的了解与把握，从而可以制定更加针对实际情况的手术方案，此外，也应当对患者是否同时患有其他方面的疾病进行了解，对于子宫位置异常的患者应当采用宫颈钳拉回合适的位置。只有在进行充足的准备之后才可以进行手术，手术医师应当对自己的操作技能有自信，对于没有把握的手术应当自行放弃，交由更具有资历的医师进行，除此之外，在手术过程中，医师应当根据实际情况及时对出现的各类情况进行调整，例如，对于子宫壁较薄的患者应当采用较量轻柔的动作，尽量采用低负压进行吸宫。对于在手术进行过程中，出现穿孔的情况时，必须立即终止手术，根据术前制定的应急预案与现场的实际情况相结合，及时采取措施，避免出现更为危急的情况，同时对穿孔进行修补。
综上所述，子宫穿孔作为一种在计划生育手术中较为常见的一种并发症，由于其病情会造成较为严重的后果，甚至威胁患者的生命，因此在临床一旦出现需要立即采取针对性的措施，尽量减轻患者的痛苦。
参考文献
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