奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗治疗老年食管癌研究
[摘要] 目的 探讨奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗治疗老年食管癌的治疗效果。 方法 选取2007年10月—2011年5月该科食管癌患者76例。随机分为试验组和对照组，对照组患者采取单纯放射治疗法，而试验组采取奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗法。结果 奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组治疗食管癌其有效率为90.00%，单纯放射治疗组有效率为69.44%，两组差异显著；4年生存率方面，实验组在治疗前两年病患生存率分别为80.00%和52.50%，对照组治疗前两年病患生存率分别为52.78%和30.56%，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组与对照组在治疗后第3、4年的生存率，经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗治疗老年食管癌，可明显提高食管癌治疗的有效率及1、2年的生存率，且安全性高，值得推广。
[关键词] 奥沙利铂；5-Fu；同步放化疗；食管癌
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0113-02
我国食管癌发病率约为25.13/10万，每年死于该疾病的患者约为16万，约占恶性肿瘤病死率的1/4。早期食管癌无明显临床症状，可伴有不明显的吞咽食物时梗咽感、胸骨后轻微的灼烧疼[1]，梗咽停滞症状常通过吞咽水后缓解消失，癌变多于胃镜检查时所发现。早期食管癌及食管癌癌前病变，癌肿浸润不深无淋巴转移，临床可采用单纯内镜下局部切除术，无需化疗。放化疗多用于食管癌术后、颈胸骨上段食管肿瘤及晚期食管癌患者。为探讨奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗治疗老年食管癌的治疗效果，2007年10月—2011年5月该院对76例食管癌患者分别采用单纯放射治疗和奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗术治疗，并进行对照分析比较出两种方法的有效性和可行性，现将结果总结报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料
对该科确诊收治的76例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。76例患者中男性52例，女性24例，年龄64～80（70.6±9.3）岁。病理分型均为鳞状细胞癌。癌灶均>3 cm，其中32例子癌灶>5 cm，20伴有例锁骨上淋巴结转移。将76名食管癌患者随机分成2组，其中对照组36例；治疗组40例。患者治疗前无手术史及放化疗史，且身体无其他严重疾病，身体状况KPS评分均高于80分。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗：5-FU 500 mg/m2，d1～5，ivgtt6～10 h；Eloxatin 130 mg/m2，d1；ivgtt2～3 h；21天重复1次。放疗与化疗同步进行。放疗：先根据影像图像及镜检结果确定肿瘤靶区[2]。在肿瘤靶区基础上勾画临床靶区（CTV），上、下外扩2.5 cm，左、右外扩0.4～0.9cm；在CTV 基础上勾画计划靶区（PTV） ，向四周外扩0.6～1.2 cm[3-5]。采用前后三野轮照。该组处方剂量55～75Gy、中位剂量62 Gy，2Gy/次，5次/周。
1.2.2 对照组 单纯放射治疗法：根据影像图像及镜检结果确定肿瘤靶区。在肿瘤靶区基础上勾画临床靶区（CTV），上、下外扩2.5 cm，左、右外扩0.4～0.9cm；在CTV 基础上勾画计划靶区（PTV），向四周外扩0.6～1.2 cm。采用前后三野轮照。该组处方剂量55～75 Gy、中位剂量62 Gy，2Gy/次，5次/周。
1.3 疗效评定指标
采用1999年美国ASCO会议通过的实体瘤疗效评价RECIST标准：
CR（完全缓解）：全部病灶消失并维持4周以上。
PR（部分缓解）：病灶最长径总和缩小至少30%并维持四周以上。
SD（稳定）：非PR/PD。
PD（进展）：病灶最长径总和增加20%以上，且病灶增加前非CR/PR/SD。
肿瘤评价频率：每2周评估1次；在首次评价CR、PR者至少4周后复核1次。
1.4 统计方法
采用SPSS15.0软件，对文中所得数据进行统计学处理和分析，采用t检验进行资料计量，对计数资料采用χ2检验进行检验。
2 结果
奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组40例患者中有36例患者遵医嘱完成三个疗程，完成率为90%；单纯放射治疗组36例患者中有32例患者遵医嘱完成3个疗程，完成率为88.89%。两组患者均定期随访5年，其中失访患者6例（奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组失访4例，单纯放射治疗组失访2例），失访率为7.89%。奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组治疗食管癌其有效率为90.00%，单纯放射治疗组有效率为69.44%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
实验组与对照组在4年生存率方面比较，实验组在治疗前两年病患生存率分别为80.00%和52.50%，对照组治疗前两年病患生存率分别为52.78%和30.56%，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组在治疗后第3、4年的生存率分别为32.50%、17.50%和25.00%、16.67%，两组之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
食管癌是人类最常见的恶性消化道肿瘤之一[6]。根据最新数据统计显示，2011年全球因食管癌致死的人数达到了35万。亚洲、非洲及南美洲是食管癌的高发地区，在我国食管癌发病率约为25.13/10万，每年死于该疾病的患者约为16万，约占恶性肿瘤病死率的1/4。食管癌以60岁以后发病居多，其中（65±2.0）岁组发病率最高占18.31%。临床上，食管癌应强调早诊断早治疗，早期食管癌多于胃镜检查时所发现。早期食管癌及食管癌癌前病变，癌肿浸润不深无淋巴转移，临床可采用单纯内镜下局部切除术，无需化疗。上段食管癌因其解剖特点，常以放化疗为主[7]。中段食管癌多选择手术治疗为主，术后以放化疗辅以治疗[8]。晚期食管癌影响进食者，多采用内镜下支架植入术，术后以放化疗辅以治疗[9]。
该组试验，奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组40例患者中有36例患者遵医嘱完成三个疗程，完成率为90%；单纯放射治疗组36例患者中有32例患者遵医嘱完成3个疗程，完成率为88.89%。两组患者均定期随访5年，其中失访患者6例（奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗组失访4例，单纯放射治疗组失访2例），失访率为7.89%。实验组其有效率为90.00%，对照组有效率为69.44%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组在4年生存率方面比较，实验组治疗前两年病患生存率分别为80.00%和52.50%，对照组治疗前两年病患生存率分别为52.78%和30.56%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组在治疗后第3、4年的生存率分别为32.50%、17.50%和25.00%、16.67%，两组之间差异无统计学意义（P>0.05），故对中晚期食管癌患者生存率的提高需进一步的努力研究。
综上所述，与单纯放射治疗组相比，采用奥沙利铂氟尿嘧啶+三维适形同步放化疗治疗食管癌，可明显提高治疗食管癌患者的有效率及1、2年的生存率，且安全性高，值得推广。
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（收稿日期：2012-09-11）