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贲门癌68例手术治疗效果分析

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摘 要 目的:探讨贲门癌手患者术治疗的临床疗效及死亡因素分析。方法:收集经手术治疗的68例贲门癌患者资料进行回顾性分析,手术方法采取行左开胸食管胃主动脉弓下吻合或开腹,行贲门癌根治切除术食管胃(空肠)吻合术。结果:手术治疗存活>5年19例,占27.9%,生存>3年40例,占58.8%,术后1年内转移28例,占41.2%。所有治疗的患者至2011年5月死亡18例。死亡因素与术前合并症有关的死亡患者11例,占总死亡例数的61.1%。死于术后并发症7例,占总死亡例数的39.9%。结论:加强围手术期的处理,正确选择术式,客观评定手术指征,降低手术死亡率,扩大老年患者的治疗范围。

关键词 食管贲门癌 手术治疗 老年人

贲门癌是胃癌的特殊类型[1],其发生部位是胃贲门部,食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌[2]。其死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列[3],为探讨手术治疗贲门癌的临床疗效,我们收集2003年1月~2008年6月经手术治疗的68例贲门癌患者资料进行回顾性分析,现总结如下。

资料与方法

一般资料:68患均来自我院2003年1月~2008年6月经手术治疗的贲门癌患者,其中男38例,女30例;年龄44~73岁,平均58.6岁。合并症:合并高血压12例,占17.6%,合并糖尿病9例,占13.2%,冠心病、心电图异常者8例,占11.8%,并发肺气肿、老年性慢性支气管炎、肺功能不正常者10例,占14.7%。,合并其他疾病如贫血、神经官能症6例,占8.8%。

手术方法:贲门癌患者行左开胸食管胃主动脉弓下吻合或开腹,行贲门癌根治切除术食管胃(空肠)吻合术[4]。术后1周给予静脉营养治疗,部分应用胃肠营养管供给胃肠内营养,1周后试饮水,流质饮食。逐步过渡半流质饮食,普通饮食。

结 果

临床疗效:手术治疗存活5年以上19例,占27.9%,生存3年以上40例,占58.8%,术后1年内转移28例,占41.2%。所有治疗的患者至2011年5月死亡18例。

18例术后患者死亡原因分析:与术前合并症有关的死亡患者11例,占总死亡例数的61.1%。其不同合并症与死亡例数。死于术后并发症7例,占总死亡例数的39.9%。其不同并发症死亡情况。

讨 论

贲门癌是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分。它具有自己的解剖学组织学特性和临床表现,独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。我国贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明,贲门癌死亡率约占总死亡率12%。

本组手术治疗存活>5年19例,占27.9%,生存>3年40例,占58.8%,术后1年内转移28例,占41.2%。所有治疗的患者至2011年5月死亡18例。生存率略高于有关资料,报道的“贲门癌一旦侵犯浆膜,腹膜种植转移发生率可达40%~50%,其3年生存率仅为15.6%”[5~7]。

针对死亡情况我们发现死亡病例中与术前合并症和术后并发症有密切的关系。由于贲门癌患者本身消化吸收功能减退,患者营养支持治疗比较关键,若再合并高血压、糖尿病、肺气肿、慢性支气管炎、肺功能不正常等其他合并症的患者,增加了手术的难度,尤其是肺部疾病患者,影响了肺功能。因此在术后要进行雾化吸入,帮助患者将痰咳出,对于无力咳痰者可给予鼻导管吸痰。对于合并糖尿病患者,要积极给予降低血糖治疗和监控,严格根据血糖及尿糖调整胰岛素的用量,以避免出现胰岛素使用过量或过低造成低血糖和持续高血糖而引起的酮症酸中毒等。关于高血压、心脏病患者术前给予降压扩张血管、极化液等应用,以改善心脏功能,确保手术适应证。

参考文献

1 卢利国,蔡吉亮.手术治疗食管癌86例临床分析.基层医学论坛,2007,11(3):127-128.

2 王永平,夏树权,宋野,等.食管癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合178例分析.中国肿瘤临床与康复,2003,10(5):464-465.

3 赵芝乔,李开河,王家强.老年性食管癌、贲门癌围术期处理的体会[J].实用医学杂志,2006,22(10):1195-1196.

4 胡兰.老年胃贲门部癌患者全胃切除术[J].重庆医学,2006,35(21):2004-2005.

5 陈峻青.胃癌根治术后复发形式和治疗方法的选择.中国实用外科杂志,1998,15:709-711.

6 徐惠绵,陈峻青.胃癌根治术中应注意的三个问题.中国肿瘤临床,1996,23(1):785-788.

7 Hiroshi Akiyama.principles of surgical treatment for carcinoma of the esophagus[J].Annals of surgery,1981,198:438.

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