辨病抗癌　适时祛邪

关键词 癌症 祛邪 何任 名医经验

癌症一病，总由人体正气虚衰，邪气不断侵袭积聚而形成。故何老认为，治疗癌症，应在不断扶正之基础上，根据疾病之进程、邪正之演化及病机之转归，适时投用祛邪之品，以期邪去正安，体平气和。本文着重探究何老这一方面的学术经验。

1 祛邪之时

癌症的形成与演变，虽然正气是决定性因素，然而邪气的存在，会不断销蚀正气，从而影响着病程进展，有时甚至会成为决定性因素。因此，祛邪亦是疾病治疗的重要方面。而祛邪的关键在于时机，即何老所谓的“适时”，即应根据疾病所处的不同阶段、其它西医治疗方法的运用情况等，采用不同的祛邪方法。

1．1 根据疾病的不同阶段：何老认为，癌症处于不同的阶段，人体邪正力量的对比会有明显的不同，故而治疗采用祛邪之法亦各有不同。一般来说，在癌症的早期，正虚尚不明显，而邪气常常成为突出的一方。此时治疗就应以祛邪为主，兼以扶正。而在疾病的中期，一则是正气遭受不断损耗，正虚逐渐明显，一则是邪气不断积聚加强。此时治疗，就应扶正祛邪并用。至于疾病晚期，由于邪气持续的销蚀耗损，人体正气极为虚弱，成为突出的一方。此时治疗，即应以扶正为主，略加祛邪，甚则全投补剂。如此才可挽回一线生机，待正气渐复，则自可缓缓抵御邪气，抑制邪气的进一步侵扰。此早、中、晚三期祛邪方法之运用，正如《医宗必读·积聚》云：“初者疾病初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病魔经久，邪气侵凌，正气削残，则任受补。”

另外，何老还认为，许多类型的肿瘤疾病，常常可以带瘤生存，带病延年。也就是说，瘤体还是存在于病人身体之中，肿瘤指标还是有异常，但瘤体不发展、不扩散、不转移，肿瘤指标不反复、不升高，病人也没有明显的自觉症状，如此长期地生存。这个阶段，可称为肿瘤截断休止阶段。对于此阶段的治疗，何老主张攻补兼施，并以扶正略占主导。

对于以西医诊断指标判定已痊愈的癌症病人，何老亦主张持续调理，这个阶段，可称为肿瘤愈后稳定阶段。何老仍主张以扶正为主，偶尔兼顾祛邪，不可就此认为疾病已完全治愈而停止服药。临床上有很多这样的病人，治疗后经各项检查已全部正常，就以为病已全愈，不需服药，可结果是，不多久肿瘤病灶又复发、转移，而此时再行治疗就尤为困难。

1．2 结合西医治疗方法的运用情况：何老认为，大多数肿瘤疾病，采用中西医单一的方法治疗其效果并不理想，而采用中西医综合的方法治疗，则可提高疗效，减少毒副作用，改善生存质量，延长生存期限。因此治疗肿瘤需要采用综合方法。相应地，根据西医治疗方法的运用情况，中医祛邪之法的运用亦随之有所不同。一般来说，西医手术、化疗、放疗等方法，都可归属于中医祛邪之法中峻猛的一类。经过此等治疗，病人正气往往会遭受严重损耗，且产生明显的毒副作用。对于此类病人的治疗，中医则应以扶正为主，并根据正气损耗情况、毒副反应，适当选用祛邪之品。

当然，临床实际极为复杂，除根据其它西医治疗方法的运用情况外，病人的体质因素、季节因素、地域因素等都会影响到疾病的表现，相应地祛邪之时机亦会有所改变，对此应以辨证论治为最后总原则。

2 祛邪之法

根据肿瘤疾病的不同种类、不同证候，中医祛邪之法亦有所不同。何老认为，从临床实际来看，大致可分别为清热解毒法、活血化瘀法、化痰散结法、理气解郁法等四种。当然，在临床中这四种方法常常交叉配合使用。

2．1 清热解毒法：肿瘤疾病，不管何种类型，在其发生、发展过程中，总有邪毒积聚、郁久化热之病机，而在证候上亦会时常出现口干咽燥、身烦体热、便闭尿黄、肿瘤局部灼热疼痛、舌质红、脉细数等热毒之征象。因此，清热解毒法为治疗肿瘤最常用的祛邪方法，可用于各种类型的肿瘤疾病。清热解毒药物，何老常选用的是板蓝根、猫人参、大青叶、野菊花、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、三叶青、半枝莲、半边莲、干蟾皮、冬凌草、夏枯草、七叶一枝花、连翘等。肿瘤有邪毒积聚、郁久化热病机者，在中医古代文献中亦有充分论述。宋代佚名藏本《咽喉脉证通论》在论述喉菌病时指出：“此证因食膏粱炙煿，厚味过多，热毒积于心脾二经，上蒸于喉，结成如菌。”明代赵献可《医贯》云：“论噎膈，丹溪谓得之七情六淫，遂有火热炎上之化。”清代邹岳《外科真诠》云：“耳痔、耳覃、耳涎三证……俱由肝经怒火、肾经相火、胃经积火凝结而成。”清代高秉钧《疡科心得集》在论述肾岩的形成时亦云：“若有郁虑忧思，相火内灼……阴精消涸，火邪郁结，遂遘痰于肝肾。”现代药理研究证实，清热解毒药物具有直接抑制肿瘤、调节机体免疫功能、抗炎排毒、调节内分泌功能、阻断致癌和反突变等作用^[1]。

2．2 活血化瘀法：何老认为，很多肿瘤疾病，在其发生、发展过程中，往往兼有瘀血内阻、凝结成块之病机，而在证候上亦会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、肌肤甲错、舌质紫黯、舌下静脉青紫、脉涩滞等血结之征象。活血化瘀之药物，何老常选用归尾、莪术、桃仁、红花、川芎、丹参、乳香、没药、泽兰、石见穿、蒲黄、五灵脂、水蛭、全蝎、穿山甲等。瘀血内阻、凝结成块之肿瘤病机，在中医古代文献中亦有不少论述。《素问·举痛论》曰：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不行，故宿昔而成积矣。”现代药理研究亦证实，活血化瘀法在治疗肿瘤疾病中具有如下作用：①增强手术、化疗、放疗、免疫治疗的疗效；②调整机体的免疫功能；③调节神经和内分泌功能；④预防放射性纤维化，减少不良反应；⑤杀灭肿瘤细胞；⑥降低血小板黏附聚集，降低纤维蛋白含量，加速纤维蛋白溶解，增加血流量，改善血液循环及机体的高凝状态，使肿瘤细胞处于抗癌药及机体免疫功能的控制下^[1]。

2．3 化痰散结法：何老认为，很多肿瘤疾病，在其发生、发展过程中，往往兼有痰浊内停、凝结成块之病机，而在证候上亦会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、不痛不痒、胸脘痞满、胁肋支满、呕恶痰涎咳痰喘促、舌苔厚腻、脉濡滑等痰凝之征象。化痰散结之药物，何老常常选用半夏、瓜蒌、皂角刺、山慈姑、浙贝、杏仁、薏苡仁、昆布、海藻、夏枯草、海浮石、生牡蛎、鳖甲、藤梨根、茯苓、猪苓等。痰浊内停、凝结成块之肿瘤病机，在中医古代文献中亦有一定论述。《灵枢·水胀》篇曰：“癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。”明代陈实功《外科正宗》则云：“痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能转运，遂成痰结。”清代高锦庭《疡科心得集》亦云：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”而现代药理研究亦证实，化痰散结法在治疗肿瘤疾病中有直接杀灭癌细胞、直接抑制肿瘤的作用^[2]。

2．4 理气解郁法：何老认为，很多肿瘤疾病，在其发生、发展过程中，往往兼有气机郁滞之病机，而在证候上亦会时常出现情志抑郁、胸胁胀闷、喜太息、脘腹胀痛、泛恶嗳气、脉弦等气郁之征象。理气解郁之药物，何老常常选用川楝子、佛手片、柴胡、郁金、枳壳、厚朴、广木香、香附、陈皮、小青皮、沉香曲、青橘叶、大腹皮、八月札、九香虫等。气机郁滞之肿瘤病机，在中医古代文献中亦有一定论述。元代朱震亨《格致余论》曰：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”元明时期《丹溪心法》有云：“厥阴之气不行，故窍不得通而不得出，以生乳岩。”清代吴谦《医宗金鉴》亦云：“乳岩由肝脾两伤，气郁凝结而成。”而现代药理研究亦证实，理气解郁法在治疗肿瘤疾病中有直接抑制肿瘤、兴奋消化道、促进消化液和胆汁分泌的作用^[3]。

3 验案选录

张某，男，69岁。2005年11月7日初诊。患者2002年11月体检发现生化指标异常（CEA56．6μg/L），同年12月ECT示肝脏恶性病灶，临床诊断为肝转移癌，随即住院治疗，一直间断进行多次介入化疗，诺力刀治疗，口服化疗药及其它相应对症治疗。上个月ECT检查示肝脏、肺多处恶性病灶，生化检查示肝功能异常，肿瘤指标物异常：AFP23．42μg/L, CEA791．88μg/L,CA19-9 220．30U/ml。虽无明显不适，但精神委靡，面色灰黯，语声低微，形体瘦削，舌裂苔薄，脉濡，辨证属癥积病，正虚邪实证。以自拟参芪苓蛇汤加味，并以薏仁单独煎煮当早饭空腹服用来治疗。处方：生晒参6g，黄芪、猪苓、茯苓、猫人参、白花蛇舌草各30g，女贞子15g，杞子、绞股蓝各20g，干蟾皮、焦山楂、焦麦芽、焦六曲各10g，薏苡仁60g。服药7剂后，精神、舌裂较前好转，苔薄脉濡。效不更方，原方略行加减。此后一直不间断服药至今，病情稳定。

4 参考文献

［1］陈锐深. 现代中医肿瘤学［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：117 .

［2］周岱翰. 临床中医肿瘤学［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：44.

［3］李佩文. 中西医临床肿瘤学［M］. 北京：中国中医药出版社，1996：141.

作者简介：徐光星，男，39岁，副教授，系全国老中医药专家学术经验继承指导老师何任的继承人

收稿日期 2007-06-26

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