英夫利昔应用于炎症性肠病的护理
【摘要】 目的 在临床使用英夫利昔治疗炎症性肠病的过程中进行护理干预，对护理的价值进行探讨和分析。方法 临床采用英夫利昔对炎症性肠病进行治疗，并积极地对患者进行护理干预。结果 经药物治疗和护理干预后，患者的临床症状都得到有效缓解，且在护理过程中没有不良反应的发生。结论 在治疗过程中，对患者进行有效的护理干预，包括患者用药的复配和保存、调控输的滴速以及患者用药后的细致观察都能有效地确保炎症性肠病的治疗。
【关键词】 炎症性肠病；英夫利昔；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.380 文章编号：1004-7484（2013）-09-5102-01
炎症性肠病在临床治疗的过程中，其发病的机制尚不明确。英夫利昔在临床上是治疗肿瘤坏死的有效药物，并在炎症性肠病的临床治疗中得到了应用[1]。我院于2011年1月至2013年5月间，用英夫利昔应用于临床上炎症性肠的治疗中，取得了显著的效果。本文回顾性分析了13例炎症性肠病患者的资料，对护理干预的效果进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选患者为13例，其中男性有8例，女性有5例；患者年龄在19-54岁间，平均为34.8岁。克罗恩病病例为7例，CDAI指数平均为11.3；溃疡性结肠炎病例6例，DAI指数平均为12.1。
1.2 方法 采用英夫利昔对患者进行治疗，0、2、6周各静脉滴注治疗，隔8周后再进行滴注。
1.3 统计学方法 数据采用配对t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
13例患者经不同疗程的治疗后，临床症状都得到有效的改善。其中，1疗程患者有1例，2疗程的患者有3例，3疗程患者有4例，4疗程患者有2例，5疗程患者有2例，6疗程患者有1例。克罗恩病患者治疗后CDAI指数平均为7.3；溃疡性结肠炎患者DAI指数平均为5.2，均显著性地优于治疗前指数。
3 护理
3.1 患者用药的复配和保存 在临床使用英夫利昔治疗炎症性肠病的过程中，所用的英夫利昔注射液保存条件为四度左右。而且药物的复配中，要依据患者的体重来进行药物用量的换算，同时采用专业的带有细针头的注射器来操作。药物在使用前首先用无菌水进行溶解，针头通过瓶塞至瓶壁处，以倾斜角度把无菌水慢慢加入到药物瓶中，整个过程中不能进行晃动，一旦出现泡沫，就必须静置5min让泡沫溶解掉。将溶解后的药物加入到滴注用生理盐水中，对患者进行输液。此药物的使用需要现时配置限时使用。
3.2 调控输液的滴速 在对患者进行输液的过程中，首先使用100ml的生理盐水来构建患者的静脉液路。药物使用前，要先点滴5mg的地塞米松溶液，进而依据要求的速度对患者进行输液，通常整个输液的时间要大于2h。对于已经配制好的药物，要采用膜孔径低于1.2μm的输液器进行，通过调整滴注的速度来避免患者出现不良反应。药物滴速起始为10ml/h，随着时间的进行逐步调整滴速。在15min、30min、45min、60min、90min后，控制器滴速20ml/h、40ml/h、80ml/h、150ml/h和250ml/h，一直到输液完成。在输液的过程中也常采用输液泵来保证和调控药物的滴速。
3.3 患者用药后的细致观察 细致观察输液过程中患者的反应。其中，急性反应时患者通常有头痛、恶心以及胸痛、头晕等的临床症状。延迟反应时，患者通常在输液两天后出现肌痛、皮疹以及水肿等状况。所以，在对患者进行用药时，应对潜在的脓肿等进行排除。并且在输液的过程中，采用心电监护，并在输液间隔半小时及完毕后一小时对患者的体征改变进行记录，对患者皮肤状况进行细致观察。本组13例患者在治疗的过程中都没有出现严重的不良状况，有2例患者在其输液完毕后发生皮肤瘙痒，但在治疗完成后症状消失。
4 讨论
英夫利昔在临床医学上是一种TNF-α的单克隆抗体。其结构中有75%的人源性以及25%的鼠源性。在临床上对TNF-α的亲和力非常强。可与单核巨噬细胞和活化的T淋巴细胞膜结合型TNF-α结合，或与血浆中游离的TNF-α结合，并将其中和，从而达到减少TNF-α的作用。众多的研究资料结果[2]表明：英夫利昔在临床治疗溃疡性结肠炎以及克罗恩病上有很好的疗效。在本文的研究中，结果也证实了这一点。13例患者，临床采用英夫利昔进行治疗，其炎症性的肠病都取得了显著性的改善。与他们之前使用的5-ASA、糖皮质激素和免疫抑制剂治疗相比，英夫利昔单抗具有更好的疗效。
由于结构中有鼠源性成分，所以在使用英夫利昔单抗时输液反应较常见，国外报道的急性输液反应发生率在3.8%-17%[3]。有证据表明：0、2、6周诱导缓解方案可减少输液反应发生的比率，治疗前先使用皮质激素和/或抗组胺药亦可以降低发生输液反应的风险。
由于我们常规使用0、2、6周方案和用药前静脉点滴地塞米松5mg，所以在这13例患者中均未出现严重输液反应（除2例皮肤瘙痒）。但对于英夫利昔单抗用药后可能出现的输液反应仍应予以足够的重视，出现急性输液反应症状较轻时，只需减慢输液速度或停止输液即可，停药后可给予抗组胺药和糖皮质激素；若发生严重过敏反应，必须及时给予肾上腺素。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗，2008，13（2）：139-145.
[2] 王晓伟，金鹏，李世荣.应用英夫利西单抗治疗炎症性肠病的效果观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1292-1293.
[3] 冯楠，戈之铮.英夫利昔单抗在炎症性肠病治疗中的应用[J].国际消化病杂志，2008，28（4）：273-276.