益气化瘀法改善慢性心力衰竭大鼠心肌能量代谢的研究
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1.1 材料
1.1.1 动物 健康雄性Wistar大鼠60只，体质量（200±20）g，购于中国科学院上海动物中心，许可证号：SYXK（沪）2013-0060，适应性喂养2周，自由饮水、饮食。
1.1.2 药物 缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产），黄芪注射液（哈尔滨珍宝制药有限公司生产），丹参注射液（齐齐哈尔制药有限公司生产）。
1.1.3 试剂与仪器 Logiq9彩色超声诊断仪、TKR-200C小动物呼吸机、多导联生理记录仪。
1.2 方法
1.2.1 分组与模型制备 健康雄性Wistar大鼠60只，通过计算机随机程序，分为假手术组、缬沙坦组、中成药组、模型组共4组，每组15只。分笼喂养（每笼为同组的动物5只），自由摄食饮水。每日早晚喂食，隔日换水。每日明暗时间各为12 h，模拟白天和黑夜，室温控制在23～26 ℃，湿度50%左右。在实验开始后有2周的适应期，使动物熟悉环境。
气虚血瘀型慢性心衰造模方法：1）采用结扎Wistar大鼠冠状动脉左前降支，造成心肌梗死8周的心气虚型慢性心力衰竭模型：麻醉采用水合氯醛（30 mg/kg，腹腔注射），取大鼠仰卧位进行固定，经大鼠喉气管插管术，连接小动物呼吸机，进行人工呼吸，潮气量0.7～0.8 mL，频率80次/min，根据大鼠体质量进行调节，用弯剪进行胸部去毛，用针形电极刺入四肢及胸壁皮下，与心电图机相连，描记正常心电图。局部消毒，在左侧第3、4肋间，横向切开皮肤长约1.5 cm，钝性分离软组织，可见胸骨及肋软骨，沿3、4肋间隙打开胸腔，用开胸器撑开切口，用眼科小镊子轻夹心包膜，用眼科小剪子剪开心包膜，暴露心脏，用镊子轻提左心耳，于左冠状动脉前降支起源点2 mm处用6号缝线结扎冠状动脉左前降支（假手术组只穿线不结扎）。心电图示波器示，胸前导联ST段显著提高，T波高耸。重置心脏于胸腔，迅速分层缝合胸壁，于伤口处敷以青霉素钠，并注射0.2 mL/kg呋噻米，0.2 mL/kg洛贝林。待动物恢复自主呼吸状态且平稳后，停人工呼吸机。常规喂养1周。2）模型组、中成药组、缬沙坦组的大鼠从术后第2周开始减食喂养，令其饥饿，每日让其游泳1次至大鼠疲乏为止。继续喂养至第8周。
气虚血瘀型慢性心衰造模的诊断：1）气虚血瘀证候诊断：除假手术组，其余各组造模成功后，常规喂养大鼠7周，经减食、力竭式游泳，大鼠表现主要为呼吸困难，多蜷缩，疲乏无力，精神萎靡，活动少，活动后明显，严重的呈瘀斑、瘀点状态，符合气虚血瘀证标准。2）动物模型的疾病诊断：于手术5周后用L-400彩色超声心动仪进行大鼠心功能检测，以左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）值小于60%作为心力衰竭模型成功的标志。
1.2.2 给药方法 术后第9周，气虚血瘀型慢性心衰大鼠造模成功后，模型组、中成药组、缬沙坦组、假手术组，进行实验用药干预，具体如下：1）模型组：大鼠每天肌注生理盐水1 mL，连续4周;2）中成药：大鼠每天肌注黄芪注射液、丹参注射液各0.5 mL，连续4周;3）缬沙坦组：按20 mg/（kg·d）的剂量，灌胃，连续4周;4）假手术组：每天肌注生理盐水1 mL，连续4周。
1.2.3 检测指标与方法 完成4周给药后将大鼠麻醉后予心脏解剖取其心肌組织，检测各项指标，检测方法如下：1）超声心动图检查：使用Logiq9彩色超声诊断仪，探头频率10 MHz。将大鼠麻醉后仰卧固定，获取胸骨旁左心室长轴和乳头肌水平短轴切面。检测指标包括左室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVDd）、左室收缩末期内径（Left Ventricular End-systolic Dimension，LVDs）、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF），左心室缩短分数（Left Ventricular Fractional Shortening，LVFS）。2）观察指标氯化三苯四氮唑（2，3，5-Triphenyltetrazolium chloride，TRC）染色法测定大鼠心肌梗死面积：颈动脉采血后，取出心脏，用滤纸吸干，称重，放置-20 ℃冰箱，20 min后取出，将心肌均匀切成6～8片，每片厚约1 mm，放置1%TTC磷酸缓冲液中37 ℃水浴15 min左右。坏死区因、不染色，未坏死区染为红色。标本在4%多聚甲醛中固定24 h后，在显微镜下观察，用图像分析软件分别测定心肌缺血危险区面积和坏死区面积梗死面积大小用梗死区与危险区面积的比值表示。3）三磷酸腺苷（Adenosine Triphosphate，ATP）、二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate，ADP）、一磷酸腺苷（Adenosine Monophosphate，AMP）的测定：用高效液相法测定心肌组织ATP、ADP和AMP含量，称取大鼠心肌组织100 mg加入0.42 mol/L高氯酸1 mL冰浴中，进行迅速匀浆，以离心半径15 cm、15 000 r/min，离心12 min，取上清液200 μL加入1 mol/L的K2HPO4 200 μL，调pH至6.5，再次15 000 r/min低温（4 ℃）离心10 min，取上清液100 μL过0.22 mm微孔滤膜待测。
1.3 统计学方法 采用PASW Statistics18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（±s）表示，组间比较主要采用独立样本t检验。定性指标描述各类的例数及百分数，组间比较主要采用χ2检验（或确切概率法），等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HE染色图片-计算心室肌细胞横截面积 模型组、缬沙坦组和中成药组心室肌细胞横截面积大于假手术组，差异有统计学意义（P<0.05）;缬沙坦组和中成药组心室肌细胞横截面积小于模型组，差异有统计学意义（P<0.05）;中成药组心室肌细胞横截面积小于缬沙坦组，差异有统计学意义（P<0.05）。见图1～4和表1。
2.2 各组大鼠心功能指标变化比较 模型组、缬沙坦组和中成药组LVEF和LVFS低于假手术组，而LVESD和LVEDD高于假手术组，差异有统计学意义（P<0.05）;缬沙坦组和中成药组LVEF和LVFS高于模型组，而LVESD和LVED低于模型组，差异有统计学意义（P<0.05）;中成药组LVEF和LVFS高于缬沙坦组，差异有统计学意义（P<0.05）;而中成药组和缬沙坦组LVESD和LVED比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 各组大鼠心肌组织磷酸腺苷变化比较 各组AMP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;模型组、缬沙坦组和中成药组ATP和ADP低于假手术组，差异有统计学意义（P<0.05）;缬沙坦组和中成药组ATP和ADP高于模型组，差异有统计学意义（P<0.05）;中成药组ATP和ADP高于缬沙坦组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
中医学认为，“气”是构成人体和维持生命活动的最基本物质，能够看做机体各种生命活动的推动力[7-8]。有学者从生物能量角度观察中医“气”的物质性，通过生物化学及分子生物學方面的研究，认为“气”是人体活动的能量，气虚与机体细胞ATP的生成和利用障碍有一定关系[9-11]。据现代医学研究，补气类中药如黄芪、人参等，活血化瘀类中药如丹参、三七等能干预心肌细胞的能量代谢，从而达到抗心力衰竭的作用。中药黄芪，味甘，性微温，为补气良药，黄芪注射液具有非洋地黄类正性肌力作用，黄芪甙Ⅳ是其正性肌力作用的主要活性成分，能抑制Na+-K+-ATP酶活性和抗氧自由基损伤。据临床观察，黄芪注射液可改善心力衰竭患者的左室构型和射血功能;稳定细胞膜，改善心肌营养和心肌细胞线粒体功能，达到心肌保护的作用[12-13]。丹参味苦，性微寒，具有活血化瘀，去瘀生新等功效。研究表明，丹参注射液作用于心脑血管方面的机理是：降低血粘度，抑制血小板黏附和聚集，从而改善微循环，防止动脉粥样硬化和血栓的形成等[14-15]。因黄芪性温向上，有益气利水之功;丹参性凉，具活血化瘀之效。两药合用则升降相得，沉浮不过，温凉相佐，不偏寒热，共奏益气、活血、利水之功。本文研究表明，缬沙坦组和中成药组LVEF和LVFS高于模型组，而LVESD和LVED低于模型组，中成药组LVEF和LVFS高于缬沙坦组，说明益气化瘀法可改善大鼠心功能。
能量代谢包括能量的产生、储存与转化，与心力衰竭有关的能量代谢障碍主要发生在能量产生这一环节[16]。营养物质氧化磷酸化与无氧的糖酵解过程是心肌能量产生的2种主要途径。90%的能量由前一种途径产生。线粒体是细胞内氧化磷酸化及ATP形成的场所，其功能正常与否，直接影响能量代谢的顺利进行[17]。心肌能量代谢中的高能磷酸化合物包括AMP、ADP、ATP等。心力衰竭时，线粒体对营养物质氧化磷酸化的调控能力明显降低，导致呼吸链中高能磷酸化合物生成障碍[18-19]。研究显示，心肌纤维与线粒体所含肌酸激酶活性在心力衰竭早期与中期较正常时明显下降，使ADP短时间内合成减少，可能是心肌收缩功能在心力衰竭早、中期发生急剧失调的重要原因之一[20]。本文研究表明，缬沙坦组和中成药组ATP和ADP高于模型组，且中成药组ATP和ADP高于缬沙坦组，说明益气化瘀法可改善大鼠能量代谢。
综上所述，益气化瘀法可明显改善心力衰竭大鼠心肌能量代谢，具有重要研究意义，值得研究。
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