抗生素的临床合理应用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.015
严格掌握适应证
用抗生素时应严格地按照适应证选用。选药时应全面考虑，根据病人全身情况、临床诊断、致病菌种和药物的敏感性、药物的抗菌作用以及不良反应而决定。尽管抗生素的临床适应证已明确，但滥用现象比较常见。另外，抗生素药物的预防性使用也应加以控制。如在昏迷、休克的患者，无针对性地任意使用青、链霉素、先锋类以预防肺部感染，不但肺炎发生率未见降低，而且再发生感染时，致病菌变得高度耐药而不易控制。但在少数情况下，有针对性地预防某种细菌的入侵，能取得一定的效果。如风湿病患者，应用青霉素消灭咽部的化脓性链球菌感染，风湿性或先天性心脏病患者，在进行手术前后，适当应用抗生素，可预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，感染性肺部病变行肺切除术及结肠手术等。应选用有效抗生素控制感染的散播。
应用抗生素须遵循的原则
合理应用抗生素的临床药理概念：安全，有效，在安全前提下确保有效。合理使用抗生素的原则就是对症、有效、保证安全，防止不良反应，避免二重感染，经济用药等。应根据不同病情感染状况，选择针对性强的抗生素达到抗感染的关键目的，合理选药、用药是合理使用抗生素的两个重要方面。不但要根据病菌的药敏度选药，还要根据抗生素的作用特点选择。如链球菌感染应首选青霉素类而不应选氨基苷类。头孢菌素为广谱抗生素，对金黄色葡萄球菌感染，一代头孢菌素作用最强，二代次之，三代最弱，但对阳性杆菌，则三代头孢菌素作用最强。由此可见，同类的抗生素虽有类似的抗菌特性，但共性中还存在着个性。必须了解各类抗生素的各个品种的抗菌作用与临床药理特点，合理选择、对症用药。另外，还要根据感染疾病的规律及严重程度选用抗生素，重症深部感染应选作用强、血浓度与组织浓度均高的抗生素，还要注意抗生素间的相互作用，如协同、相加、无关和拮抗。要选协同联合、避免拮抗联合。
联合应用抗生素
联合应用的主要目的是增强疗效，延缓耐药性的产生；同时，由于联合应用后个别药物的剂量减少，可以降低毒性反应。
联合用药的指征：①在严重感染的病因不明的观察阶段中，可作为暂时措施，采用联合疗法。②单一抗生素不能控制的混合感染，如腹腔脏器穿孔所致的腹膜炎、创伤感染等。③较长时期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、尿路感染等。④感染部位抗生素不易渗入者，如中枢神经系统感染。
目前，临床上联合用药很多。但是确实证明收效显著者并不多，仅有青霉素与链霉素联合治疗肠球菌性心内膜炎和草绿色链球菌心内膜炎。链霉素加异烟肼或对氨水杨酸治疗结核病。抗生素联合应用治疗严重灼伤后的败血症等收效明显。联合使用抗生素，约25%发生协同作用，60%～70%有无关和累加作用，有5%～10%发生拮抗作用。这些作用是通过以下机制产生的：竞争血浆蛋白；抑制药物代谢(抑酶)作用；诱导药物促酶作用。
抗生素的不良反应
目前的抗菌药物都有多种药理作用，用于治疗的目的只是其中的一、二种作用，其他作用就为不良反应，不良反应是药物的固有效应。毒性反应是指抗生素药物引起生理机能异常和结构变化、病理改变，其严重程度随药物剂量和疗程延长而增加，有时会造成严重后果，主要有：神经毒性反应，造血毒性反应，肝、肾毒性反应，胃肠道毒性反应等。
参考文献
1 徐叔云,卞如濂,王浴生,主编.临床药理学.上海:上海科学技术出版社,1988:258-266.