输尿管镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床效果对比分析
【摘要】 目的 探讨并对比输尿管上段结石病患实行微创经皮肾镜与输尿管镜的治疗效果。方法 选取本院输尿管上段结石患者207例分为观察组105例， 行微创经皮肾镜碎石外科术， 对照组102例， 行输尿管境碎石外科术， 对比两组疗效。结果 观察组结石清除率91.42%， 对照组68.62%；观察组并发症发生率4.7%， 对照组17.6%， 组间比较差异有统计学意义P<0.05。结论 两种外科治疗方式各具优势与缺点， 实际治疗时应根据病患情况采取相应的手术方案， 提高预后效果。
【关键词】 微创经皮肾镜；输尿管镜；输尿管上段结石；临床效果
作为泌尿外科常见疾病， 尿石症发病率达到3%左右， 其中输尿管上段结石常位于病患特殊部位 [1]， 当前输尿管上段结石的外科治疗方式主要有微创经皮肾镜与输尿管镜两种方式， 为深入分析两术疗效， 为治疗提供参考， 下面选取暨南大学第二临床医学院输尿管上段结石病患207例作为研究对象， 分组采取两种外科治疗法。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年9月到本院泌尿外科就诊的输尿管上段结石病患207例作为研究对象。随机将207例病患分为两组， 其中观察组105例， 男53例， 女52例， 平均（43.51±2.17）岁；平均病程（2.14±0.23）年， 左侧输尿管结石71例， 右侧输尿管结石34例；对照组102例， 男53例， 女49例， 平均（42.71±2.36）岁；平均病程（2.25±0.18）年， 左侧输尿管结石70例， 右侧输尿管结石32例。两组一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组与对照组均使用半硬式输尿管镜， 运用硬膜外麻醉法和行YAG接触式激光碎石术。观察组实行微创经皮肾镜碎石外科术， 首先使病患取膀胱截石位， 其后为创造人工肾积水， 从患侧输尿管将外支架置入。而后使病患更换为俯卧位， 并将术侧腰部抬高， 找到病患肩胛线与腋后线中点， 利用B超引导进行下穿刺肾脏上盏或中盏。采用筋膜扩张器进行通道扩张工作， 并视通道承受能力逐渐加大至F16～F18， 置入Peelaway鞘管并进入F8/9.8输尿管硬镜， 在肾盂中找到输尿管开口后继续进入寻找结石， 最后使用激光技术将所有结石粉碎。碎石结束后， 利用钳夹取出碎石， 再对病患实行灌洗工作直至残留碎石全部冲出。
对照组实行经尿道输尿管境碎石外科术， 麻醉结束后， 于外科医师直视下， 将输尿管直接置入病患患侧， 以钳夹取出碎石， 或采用激光技术碎石后实行灌洗将碎石冲洗出来。
1. 3 疗效评定 术后3 d对两组进行复查， 如残留结石直径为3 mm以下或无结石残留即视为手术成功， 因结石较小可自行排出， 对该大小结石不另行处理[2]；否则若为直径3 mm以上结石， 则需再行针对性治疗， 并嘱病患于术后1个月回院复查， 进行双J管拔除。此外， 记录手术时间、术中出血量、住院时间及发热、肾绞痛等并发症情况。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理， 计量数据采用（ x-±s）作表示， 组间对比采用t与χ2进行检验[3]。当P<0.05时， 差异具有统计学意义。
2 结果
观察组结石清除成功96例， 清除率91.42%；手术时间（125±32.7）min；术中出血量（138±55.1）ml；平均住院时间（10.3±3.4）d。对照组结石清除成功70例， 清除率68.62%；手术时间（66±12.3）min；术中出血量（6.2±1.5）ml；平均住院时间（5.7±1.6）d。
术后并发症， 观察组发热2例， 肾绞痛3例， 并发症发生率4.7%；对照组发热8例， 肾绞痛10例， 并发症发生率17.6%。
对比两组数据， 观察组结石清除率显著高于对照组（P<0.05）， 但在手术时间、术中出血量及平均住院时间上相对后者明显较低（P<0.05）， 此外， 观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）， 组间差异均存在统计学意义。
3 讨论
基于输尿管上段结石所处输尿管往往较为扭曲和狭窄， 且结石常由息肉所包裹， 因而极易引发中重度肾积水[4]， 当前对输尿管上段结石主要采取的治疗方式为微创经皮肾镜与输尿管镜治疗。其中， 输尿管镜由于有效运用了自然腔道， 使得手术在保证微创与出血量少的同时实现了输尿管中下段结石99.9%以上的清除率， 大大缩短了住院时间， 然而， 该术在处理输尿管上段结石时却存在一定问题：一方面， 部分病患的输尿管上段由于扭曲和畸形情况较为严重， 导致管镜难以从中通过， 而强行通过的行为则会在术后引发一系列并发症；另一方面， 该术处理上段结石的临床成功率相对较低， 常发生结石残留问题。多数外科医师在使用该术治疗输尿管上段结石时， 往往需要联合药物排石以及术后体外碎石来实现结石清除率的提升。
相对于输尿管镜术， 微创经皮肾镜术随着近年来医学科研技术的不断努力， 逐渐在治疗中显露出其优势部分。一方面， 由于输尿管有一定程度扩张， 使得输尿管镜较易抵达结石位置， 有效减少了因暴力通过而造成的伤害；另一方面， 因病患肾脏皮质往往较软， 有利于穿刺工作的进行， 避免了术中发生大出血现象。在实行该术时， 应注意以下几个要点：①碎石时应尽可能避免在同一输尿管内进行， 以防输尿管穿孔；②基于肾盂开口寻找难度较高， 可置入导尿管后在其引导下继续寻找；③若发生输尿管穿孔， 无需另行开放性手术， 只需留置双J管即可解决问题；④为提高肾盂开口发生率和输尿管镜置入输尿管内， 在进行肾脏穿刺时应尽可能穿刺上盏或中盏。
本次研究中， 观察组行微创经皮肾镜术， 对照组行输尿管镜术。与对照组相比， 观察组疗效较高， 且术后并发症发生率低， 而对照组则在手术时间、术中出血量及住院时间上存在优势， 可见两种手术各具优点。为此， 实际手术时应以术前检查为依据， 在详细分析手术风险与难度后， 选取适合病患个体情况的手术方案， 从而实现术后效果的最大化。
参考文献
[1]冯海航，黄小佳，许祥.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果观察.中国现代医生. 2012，50（02）：137-138.
[2]刘应清，陶凌松，陈弋生，等.超声引导微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的应用.安徽医药. 2011，15（12）：1548-1549.
[3]张新源，周正东.超声引导下穿刺在经皮肾镜碎石及清石术中的应用.同济大学学报（医学版）， 2010，31（02）：88-90.
[4]马宇杰，黄志远，杨建设，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石216例.中国实用医药， 2010，5（27）：56-57.
上一篇：100例输尿管结石的B超诊断