产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床价值
【摘要】目的 研究产前超声诊断在胎儿心血管畸形方面的临床价值，结合相关的经验和体会，为胎儿心血管畸形的临床诊断给出有价值的借鉴意义。方法 选取2010年1月～2014年11月我院收治的孕妇350例作为研究对象，把她们的产前超声检查结果和影像资料进行汇总整理和分析。全部孕妇均采用彩色多普勒超声进行检测。结果 经过整理总结统计发现，在我院接受产前超声诊断的350例孕妇中，检测出胎儿心血管畸形4例，而引产后的尸检也证实了超声检测的结果。结论 产前超声诊断可以对胎儿心血管畸形进行有效的诊断，并且操作简单，没有副作用，实用性高等优点，并且能有有效降低缺陷胎儿出生的几率，适合在产前检查中推广使用。
【关键词】胎儿心血管畸形；产前超声；临床价值
【中图分类号】R714.53 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.07.0.02
先天性心血管病是先天性畸形中最常见的疾病之一，是由于胎儿的心脏在母亲体内的发育出现部分停顿或者缺陷造成的。患先心的婴儿在出生后即可被发现心血管有病变，这是儿科临床的常见病之一。但是部分患者自己或者经过治疗可以存活下去，因此心血管病的患者在成年人中也有一定的比例。本病根据患者有无发绀的症状，大致分为有发绀和无发绀两部分。如果根据通过检查患者血流力学的结果，再结合患者的病理解剖和病理生理进行分析分类，可把该病分化为：①无分流；②从右至左分流（患者的左、右两侧血液循环途径之间的沟通出现异常，使静脉血从患者的右侧心腔的不同部位分流进入到动脉血中）；③从左至右分流（左、右两侧血液循环途径之间的沟通出现异常，使动脉血从患者的左侧心腔的不同部位进入到静脉血中，如患者再出现显著肺动脉高压，则这种分流也可改成为从右到左分流）三大类。但是有些患者也非常可能是两类甚至两类以上的复合畸形的患者。我国先天性心血管病目前出现的概率分别为：心房间隔缺损出现的概率最高，为21.4%、其次是动脉导管未闭的概率为21.2%、心室间隔缺损的概率为15.5%、单纯肺动脉口狭窄的概率为13.1%、法洛四联症的概率则为13.1%、艾森门格综合征的概率为2.8%、重动脉缩窄和主动脉窦动脉瘤破入右心的概率都是1.4%、最后是单纯肺动脉扩张的概率为1.2%等。目前我们普遍认为先天性心血管病是由多个因素引发的，其中起主要作用的因素为遗传因素与子宫内环境因素，先天性心血管病就是这两个因素相互作用的结果。如果患者的父亲为先心病患者，他的子女患先心病概率大约为1/1000～3/1000，如果患者的母亲患先天性心血管病，她的子女患先心病的概率大约为3/1000～16/1000，这概率比正常人群的患病率高出不少，这充分说明患者的遗传因素对先心病发病起很大的作用。患者母亲的某些子宫内环境因素也有可能导致胎儿患先心病，主要有药物作用（如苯妥英钠、华法林），子宫内病毒感染（如风疹病毒），还有环境早产、放射线作用、高龄产妇等。先天性心血管病症状由于患者的缺损的大小决定了轻重不同，轻者有可能一点症状没有。患者的症状通常主要表现为疲劳后出现乏力、心悸、气喘、咳嗽，严重的甚至咯血。患者在后期有可能出现发绀以及右心的衰竭，一般会有以下症状，如静脉充盈、水肿、肝大等。老年患者则有可能出现心房扑动颤动和阵发性室上性心动过速等导致心律不正常。胎儿心血管畸形在临床上主要是指胎儿在孕妇体内发育不完全所致。据有关机构调查统计显示，近些年来，受环境以及遗传等因素的影响，我国的胎儿心血管畸形的发生率有明显上升趋势，已经成为我国临床上重要卫生问题，是造成新生儿出现死亡的重要因素之一，严重威胁了新生儿的健康、生命和家庭幸福，而如何对其进行有效的诊断和治疗成为了我们关注的焦点。产前超声由于具有操作简单，无副作用，实用性高等特点，已经被广泛应用于临床。为了进一步探讨其在诊断胎儿心血管畸形方面的临床意义，选取我院2010年1月～2014年11月收治的孕妇350例作为研究对象，通过对其产前超声检查结果以及影像资料进行汇总分析取得了较为满意的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2014年11月收治的孕妇350例作为研究对象，对其产前超声检查结果以及影像资料进行回顾性分析。孕妇孕周19～40周，平均孕周29周，年龄22～42岁，平均年龄29.1岁。
1.2 仪器
采用volusone8彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率为3.5～5.0 MHz。
1.3 方法[2]
孕妇在做超声诊断时，需要采取仰卧位，充分显露出来腹部，检查步骤一般为：①通过四腔心切面，观察胎儿的胸，腔心比例，心脏所处的位置还有心轴与心尖的夹角。此外，还要密切注意胎儿的房室瓣的运动和具体形态。彩色多普勒超声可通过切面观察胎儿的肺静脉以及其房室的血流状况。②左右心室流出道切面，对胎儿两大动脉在起始部位是否为十字交叉进行观察，通过彩超观察胎儿的血流情况。③三血管切面，可以对胎儿肺动脉长轴切面与主动脉以及上腔静脉短轴切面进行同时观察，通常情况下，三者会以从前往后，从左向右以及从大到小的规律排列。彩超可对胎儿在主动脉弓的血流是否出现异常进行观察。④主动脉弓以及动脉导管弓切面，对胎儿导管弓有无阻塞，主动脉是否狭窄等情况进行观察。然后汇总各切面所得到资料，由两位从事彩色超声检查的专业医师对各组图像进行详细的分析。
2 结 果
通过调查汇总发现，在我院接受产前超声诊断的孕妇中，被检测出胎儿心血管畸形4例，其中右心室双出口合并肺动脉发育异常1例，完全型心内膜垫缺损1例，胎儿为三尖瓣下移畸形1例和单纯肌部室问隔缺损1例。后来经引产后尸检也证实了超声检测的结果[3]。
3 讨 论
临床上胎儿在孕妇体内发育不完全导致胎儿心血管出现畸形。由于受到环境以及遗传等因素的影响，我国胎儿心血管畸形的近几年来发生率呈明显上升趋势，造成新生儿出现死亡，严重影响了家庭的幸福。这几年来，临床超声诊断技术不断发展，将超声诊断应用于诊断胎儿心血管畸形方面取得了较为满意的效果，其对胎儿心血管畸形有特征性显影，为临床的诊断提供了重要参考依据[4]。
综上所述，产前超声诊断可以有效的诊断胎儿心血管畸形，是一种较为快速的、安全的、没有创伤的检查手段，能够有效降低缺陷胎儿出生的几率，适合在产前检查中推广使用。随着社会的持续发展和医疗水平的进一步的提高，相信超声检查在不久的将来在孕妇产前的诊断中会发挥更大的作用。
参考文献
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[2]王 佳，潘 颖，轩丽丽，蔡知天，冷维春，毛洪巍.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（10）：1854-1856.
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[4]晏 冰，胡萍香.二维超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2008，7（12）：67.