渐进性肌肉放松训练对慢性病患者睡眠作用的研究综述
摘要 随着人类平均寿命的延长，慢性病患者逐年增多。该类患者普遍存在睡眠障碍，并多因睡眠障碍导致或加重身心症状，不利于疾病向愈转归。渐进性肌肉放松训练为独立护理功能中的非药物方法之一，现已广泛应用于多种慢性疾病身心状态的改善，同时对于慢性病患者睡眠质量的提升也有其独特的效果。但是渐进性肌肉放松训练异于其他的治疗方法，应在专业指导下进行训练。
关键词 渐进性肌肉放松训练;慢性病;睡眠质量;综述
A Review of Studies on Progressive Muscle Relaxation Training in Patients with Chronic Diseases
Shi Peizhuo1，Chen Yanling2，Wang Ting2
1 Ordos Institute of Applied Technology 1 Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Erdos 010050，China; 2 Ordos Institute of Applied Technology，Hohhot 017000，China
Abstract With the prolongation of life expectancy，patients with chronic diseases increase year by year，and this type of patients generally have sleep disorders，and most of them cause or aggravate physical and mental symptoms due to sleep disorders，which is not conducive to the positive outcome of the disease.Progressive muscle relaxation training is one of the non-pharmacological methods in the independent nursing function.It has been widely used to improve the physical and mental state of different diseases，and has a unique effect on the improvement of sleep quality in patients with chronic diseases.However，progressive muscle relaxation training is different from other treatment methods and should be carried out under the guidance of a professional.
Key Words Progressive muscle relaxation training Chronic diseases Sleep quality Summary
中圖分类号：R473.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.09.061
1 渐进性肌肉放松训练概述
1.1 渐进性肌肉放松训练的起源与发展
渐进性肌肉放松训练（Progressive Muscle Relaxation Training，PMRT）在1938年由Edmund Jacobson创始，涉及60组肌肉的放松。1975年哈佛的心脏病专家Herbert Benson在《渐进性放松训练治疗手册》中将其进一步精改为16组肌群的训练[1]。对各大肌群按照顺序从“手部，然后上肢、头部、颈部、肩部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚”依次进行放松训练。
1.2 渐进性肌肉放松训练的原理
对于渐进性肌肉放松训练的具体作用原理目前尚未完全明确，它是一种实现放松状态的系统性技术，通过系统地紧张和放松全身各个肌肉群并学习专注于诱导深度放松的感觉，在这过程中区分并认识由此产生的紧张和放松感、轻重和冷暖度，并且鼓励参与者专注于与肌肉紧张和舒适感释放的相关感觉。从而确保身心放松[2]，并获得自身的平静感。而在这一过程中可以使机体骨骼肌放松，机体耗氧量减少，脑电图的波比例增大，皮质醇分泌降低，使生物学所表达的压力水平下降[3]。使得机体逐渐过渡到副交感神经系统，从而降低应激水平，减轻负性情绪，改善生理功能。达到通过神经机制发挥作用从而出现交互抑制理论的效果[4]。
1.3 渐进性肌肉放松训练的应用
受试者应在专业人员的指导下开始训练，在开始放松训练前应去除外在干扰，去除杂物，保证房间环境安静幽暗，并降低内在刺激。内环境应处于安静、轻松的状态。受试者取舒适的半坐位或卧位，按照从外向内，从上而下的顺序将手、前臂、上臂、头部、颈部、肩部、胸部、腹部、下肢逐一进行先紧张10～15秒，再放松15～20秒并清除头脑中思想防止注意力被分散，用心感受二者的区别，以达到身心的放松。
该训练方法已用于多种疾病身心症状的改善，如可以减轻负性情绪，降低甲状腺癌手术患者、肺动脉高压患者[3]的焦虑、抑郁情绪[6];减低多发性硬化患者的压力[7];可以调节机体生理生化指标如降低腹腔镜手术结肠直肠癌患者皮质醇水平、血压、心率和压力等[8];可以改善女性卫生保健人员的心电图、血脂谱、静息脉率、血压、体质指数、屏气时间等也可降低其压力[9];可提高受试者生命质量如提高肺癌患者生命质量和免疫功能[10];降低孕期腰痛，改善生命质量[11];降低老年人疲劳[12];也可提高早产儿母亲母乳喂养的自我效能感[13];可以改善躯体症状如预防偏头痛[14];改善化疗后肿瘤患者恶心、呕吐和精神状态等[15]。
2 慢性病患者的睡眠情況和应对措施
2.1 慢性病患者的睡眠情况
睡眠是重要的日常活动之一。睡眠受躯体、心理、外在环境等多因素影响。随着我国人口老龄化进程的加速，疾病谱进一步发生变化，慢性病患者呈横、纵向发展，并且具有起病隐匿、病因复杂、病程长、迁延不愈等特点。慢性病对患者造成的持久的身心影响，多出现睡眠障碍、疲乏、焦虑等一系列身心不适。例如61%的乳腺癌患者有明显的睡眠障碍[1]，74.8%的慢性阻塞性肺病患者存在入睡延迟、频繁醒来、应用催眠药物和日间嗜睡等问题[16]，40%～85%维持性血液透析患者存在睡眠障碍[17]，95%的卒中患者睡眠质量下降[18]，87%接受维持治疗的白血病患儿有睡眠问题[19]。
2.2 慢性病患者睡眠障碍的应对措施
对于发生睡眠障碍的患者可采用药物治疗和非药物治疗的方法。药物治疗会增加经济负担，另外面临可能的耐药性、不良反应、依赖性等问题。非药物治疗方法如心理行为疗法、补充和替代疗法、操作和躯体疗法等[20]，易行实惠，无不良反应，可反复练习加强疗效，其中渐进性肌肉放松疗法属于心理和行为疗法中的一种，也被认为是高级护理实践中对于改善患者身心状况有效的、独立的一种干预策略。
2.3 渐进性肌肉放松训练对慢性病患者睡眠障碍的作用
渐进性肌肉放松训练作为一种非药物治疗方法作用于存在睡眠障碍的慢性病患者。如孙黎等将渐进性肌肉放松训练作用于进行维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者连续2个月，2次/d，20～30 min/次，可使其PSQI评分由9.34降至7.79，表明该法可以改善维持性血液透析患者的睡眠状况，该研究未说明对患者院外训练过程中的质量监测[17]。蔡霜等对鼻咽癌患者进行为期4周，每天3～4次的肌肉放松训练可以使其PSQI评分由13.46降至7.53，渐进性肌肉放松训练对鼻咽癌患者的睡眠质量显著的提升作用[21]。Yilmaz CK等通过给予Ⅲ、Ⅳ度慢性阻塞性肺病患者渐进性肌肉放松训练手册和CD并指导其进行为期6周的训练后，其PSQI评分由10.81降至6.25，但该研究样本量仅局限于单一的科室小组[16]。李明芳等对行无抽搐电痉挛治疗的精神疾病患者在每次进行治疗前两天行渐进性肌肉放松训练后，发现观察组的睡眠情况优于对照组，但该研究干预时间较短[22]。杨斯棋等通过给予甲状腺癌手术患者除术日和出院当日外的住院期间进行每日2次的渐进性肌肉放松训练后，PSQI评分由6.50降至4.88，差异有统计学意义。但未长期研究追踪是否有持久效果[23]。Demiralp M对接受化疗的土耳其乳腺癌患者在4个化疗周期中共进行2次/周期，共8次的渐进性肌肉放松训练可以减少睡眠问题的频率，有效提升睡眠质量。但该试验样本量较小，干预次数较少[1]。Aksu NT等对30名肺切除患者进行为期7 d，2次/d的渐进性肌肉放松训练后，观察组的PSQI评分为4.39，而对照组的得分为9.85，显示了该训练方法的积极效果[2]。
3 讨论
3.1 渐进性肌肉放松训练作用于慢性病患者的优势
渐进性肌肉放松训练是一种非侵入性、安全易行、经济实惠、实用有效的方法，易于在住院期间实践应用，并且在掌握、内化训练方法后可以作为患者提供自我维持治疗，尤其对于慢性病患者而言，该低强度的训练方法比有氧运动适用性更好。在护理工作人员进行指导的过程中可增加护患沟通，提升患者自身的个体护理的优质服务感，可提高患者对护理工作的满意度。
3.2 渐进性肌肉放松训练作用于慢性病患者的不足
该训练方法尚未发现任何不良反应，但对于疲乏严重的患者应循序渐进，且应与其他非药物治疗的干预方法比较，比较对于慢性病患者睡眠质量干预效果的差异。
4 总结与展望
随着我国人口老年化进程的加速，慢性疾病的数量将持续攀升，渐进性肌肉放松训练能有效提升患者的睡眠质量和生命质量，延缓疾病进展，符合患者对慢病管理、安宁疗护的健康需求。能够丰富护理专业的内涵。建议纳入慢性疾病患者的日常护理计划或应用至社区护理工作中。建议在开展该类研究的过程中进一步扩大样本量，并通过社区等基层护理工作人员进行长期训练效果的追踪。
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