高龄肺癌术后患者发生呼吸道并发症的相关因素分析及其护理策略
【摘要】目的：探析高龄肺癌术后患者发生呼吸道并发症的相关因素及其护理策略。方法：将我院2017年9月-2018年7月行手术治疗的94例肺癌患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，对照组给予本科一般护理干预，观察组在其基础上给予针对性呼吸道护理干预，观察对比两组的护理效果并对引起呼吸道并发症的原因进行综合分析。结果：观察组的术后并发症发生率12.7%明显低于对照组31.9%，P<0.05，有可比性。原因分析：术前肺功能异常MVV低于80%；术后止痛药和疼痛刺激，导致肺通气量下降；手术切肺对肺组织的损伤，引起肺组织水肿，呼吸道痰液增多；高龄患者机体功能下降及手术对肺部及其周围淋巴清扫等。结论：对高龄肺癌术后患者实施正对性的呼吸道护理，能明天降低术后呼吸道并发症发生，有利于患者的术后恢复。
【关键词】肺癌；并发症；呼吸道；护理
【中图分类号】R446.1
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2018）11-193-01
肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，且死亡率高，有明显的性别特征，男性发病率高且死亡率是所有恶性肿瘤之首[1]。主要原因与长期大量吸烟相关，目前临床上治疗肺癌的主要手段是手术切除（肺段、肺叶、全肺切除）和化疗治疗。但由于高龄患者机体功能日益下降，另加之手术损伤，患者术后容易患并发症，其中常见呼吸道并发症[2]。本文就术后导致呼吸道并发症的相关发生因素进行分析，同时对47例患者实施针对性护理措施干预，现做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2017年9月-2018年7月收治的肺癌术后患者94例，分为观察组和对照组，每组47例。观察组男30例，女17例，对照组男31例，女16例，年龄70-86岁，平均年龄（78.3±2.1）岁，癌种：腺癌、鳞癌、未分化癌，从I期至IV期都涵盖，术前多合并患有呼吸道疾病如肺气肿、老慢支等。两组患者在一般资料和治疗方案上差异无统计学意义P>0.05。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予本科一般护理如术前心理护理、饮食指导和健康指导等，观察组在其基础上给予围术期针对性护理干预，具体方法有（1）术前护理 先给予患者心理护理，消除患者的心理恐惧和对预后的担忧，鼓励患者，帮助患者建立治疗信心。其次，术前2周禁烟，指导患者进行呼吸训练，要求患者日常用腹式呼吸，坚持锻炼每次15分钟一日3次。对有呼吸道合并症的者按医嘱术前1周给予对应药物如喘定、氨茶碱、地塞米松等。（2）术后护理 术后患者清醒后给予半坐卧位，鼻导管吸氧，持续低流量（3-5升/分），告知患者每隔1做深呼吸运动15次，使得引流更有效果。患者伤口疼痛减轻后，给予有效拍痰，手掌呈杯状，从下往上，从外向内拍痰，指导患者配合用力咳痰。术后按医嘱常规给予沐舒坦雾化吸入和常规抗炎，并给予口腔护理，防止感染发生。鼓励患者早期下床活动，到恢复后期应加强功能锻炼。
1.3 效果观察
观察对比两组的呼吸道并发症发生率，发生率越低越好，并发症有肺不张、呼吸衰竭、肺炎、痰液潴留。
1.4 统计学方法
采用spss13.0处理，x±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症比较
观察組发生4例痰液潴留、2例肺不张，并发症率为12.7%，对照组发生2例呼吸衰竭、7例痰液潴留、4例肺不张和2例肺炎，并发症率为31.9%，观察组并发症率明显低于对照组，P<0.05，有可比性。
2.2 术后呼吸道并发症相关因素分析
高龄患者术后易发生呼吸道并发症的原因是多因素造成，大部分患者肺癌合并其他肺部疾病使得肺功能异常，MVV低于80%的患者更容易导致术后呼吸道并发症发生。术后给予镇痛剂和止痛药，以及术后机体损伤所致的疼痛刺激，导致患者呼吸潮气量不足，致使肺通气量下降。其次不管是肺全切还是部分切除肺段和肺叶，对肺组织的损伤，都会引起肺组织水肿，使得渗液增多，导致呼吸道痰液增多。最后高龄患者本身身体机体功能下降，抵抗力下降，以及手术对肺部及其周围淋巴清扫等到导致患者免疫功能下降，加重病情。
3 讨论
吸烟是一个老生常谈的问题，越来越多的研究显示，吸烟与肺癌的关系呈正相关，肺癌作为我国所有恶性肿瘤中死亡率的头号杀手，临床上最有效的治疗方法是手术切除病灶。但是高龄患者由于其本身身体机能的衰退，免疫功能的下降以及各种合并症较多，使得术后容易并发呼吸道并发症。肺癌术后最严重的呼吸道并发症是呼吸衰竭，因此，为了防止危险情况的发生，要做好护理措施，给予患者低流量持续氧气吸入，改善患者呼吸费力情况，其次各有患者有效拍痰和指导患者深呼吸、咳痰，有利于自主排痰，减少痰潴留发生，按医嘱常规给予常规抗炎以及雾化吸入，有利于患者的病情康复[3]。
参考文献：
[1] 梁琴，任丽秀，魏琳等.老年人肺癌术后发生呼吸道并发症原因及护理[J].医药前沿，2014，（14）：92-93.
[2] 金东振，信国玺，张丽艳等.肺癌患者围术期呼吸道管理及其并发症[J].中国老年学杂志，2014，（24）：6967-6968.
[3] 赵志菲，王振华，谭晓骏等.46例超高龄患者肺癌开胸术后呼吸道的护理[J].中华全科医学，2014，12（9）：1496-1497.