慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的相关性分析
总结提升慢性萎缩性胃炎患者诊断工作精准性的方法，本次研究笔者选择笔者所在医院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎缩性胃炎疑似患者共62例进行分析，均予以胃镜检查，观察其诊断结果与病理结果间的差异，再总结适合慢性萎缩性胃炎患者、可提升其诊断工作效率的方案，期待能进一步提升诊断工作效率，并为患者后期诊疗工作的展开提供参考性意见。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机法选择笔者所在医院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎缩性胃炎疑似患者共62例。年龄20.6～70.0岁，平均（39.54±5.66）岁；男37例，女25例。
1.2 方法
所有入选对象都接受胃镜检查方案以及病理诊断方案联合检查。
1.2.1 常规胃镜方案 对所有入选对象进行内窥镜检查：（1）笔者所在医院所有胃镜的生产商是富士能，型号为：FUJINON EVE S99。（2）取患者常规仰卧体位，对其进行麻醉后，即可从口腔置管。（3）用胃镜镜头全方位观察患者胃部组织，查看其胃黏膜组织情况。（4）如果患者胃黏膜组织已从正常的皱襞状变成薄平状，表明患者胃黏膜组织已经异常变薄。（5）如果镜中显示患者胃部组织血管暴露，同时呈现出透明状，而且黏膜组织出现红白相间症状，表明是胃黏膜红白相[1]。（6）如果胃黏膜组织的膜壁十分粗糙，不仅有结节状或者是颗粒状，而且黏膜壁的表面缺乏光滑性，则表明机体胃黏膜过于粗糙。
1.2.2 病理诊断方案 胃镜检查完毕后，于患者胃黏膜组织的病灶位置取活检标本，再进行病理诊断：（1）用质量分数含35.0%～40.0%的甲醛水溶液对患者活检标本进行妥善固定。（2）进行石蜡包埋以及切片后，采取苏木精-伊红染色技术进行染色。（3）病理科医师对染色标本进行诊断。
1.3 临床评价标准
1.3.1 胃镜检查评价标准 接受检查后，如果发现患者胃部组织中出现轴膜颗粒，不仅明显增粗，而且其胃黏膜组织处的血管呈现出细小状，同时色泽以灰暗色为主，表明萎缩性胃炎；如果患者胃部组织中能够直视红斑，以条状、点状或者是片状为主，同时胃黏膜组织的表面缺乏光滑性，且有出血斑或者是出血点存在，表明浅表性胃炎[2]。
1.3.2 病理诊断评价标准 以患者腺体数量的降低幅度为参考指标，对慢性萎缩性胃炎病情进行分级：（1）慢性、轻度萎缩：机体内腺体总数的减少量不足1/3；（2）慢性、中度萎缩：机体内腺体总数的减少量在1/3～2/3；（3）慢性、重度萎缩：机体内腺体总数的减少量超过2/3[3]。对患者炎症等级进行分级时，同样分为三个等级：（1）轻度炎症：机体内慢性炎性细胞的总数相对偏少，以黏膜组织的浅表层为储存环境，其厚度低于1/3黏膜层；（2）中度炎症：机体内慢性炎性细胞的总数相对偏多，其厚度大于1/3黏膜层；（3）重度炎症：机体内慢性炎性细胞已经完全覆盖其黏膜组织[4]。
1.4 统计学处理
本研究所得数据选择SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
胃镜检查结果证实慢性萎缩性胃炎患者62例，病理诊断结果证实为40例，比较差异有统计学意义（P<0.05），两种诊断方案间的符合率是64.52%。其中，胃镜检查的62例患者中：发现并发慢性浅表性胃炎的患者18例，其发生率是29.03%，未出现单纯性慢性浅表性胃炎患者。病理诊断的40例患者中，发现并发慢性浅表性胃炎的患者12例，其发生率是19.35%，有22例患者属于单纯性慢性浅表性胃炎，发生率是35.48%，详见表1。
3 讨论
李仲启等[5]经调查研究后发现，慢性萎缩性胃炎患者极易并发其他类型炎症，涉及有活动性炎症、浅表性炎症等，观察其图像信息，可发现中性白细胞、淋巴细胞等出现浸润现象，且配合出现淋巴滤泡，部分患者还会出现肠化症状及异型增生症状。对于慢性萎缩性胃炎患者，其发病机制影响因素有年龄、遗传、Hp感染及饮食因素等，且中、重度患者若不加以干预，其疾病会急速发展，并变成胃癌[6]。近年来，国内胃镜专业技术得到了进一步更新，并且在胃炎患者临床诊断工作中得到推广，其应用价值已获得认可。但是，胃镜方案的诊断精准性有限，还会受到客观因素影响，包括胃糜烂、机体血红蛋白计数异常以及胃溃疡等，导致患者诊断精准性受到影响，甚至出现误诊现象，以至于无法将该方案视作诊断慢性萎缩性胃炎的金标准[7]。与之相对照，病理诊断方案则表现出巨大优势，通过提取患者胃部黏膜组织进行活检，予以切片以及染色后，再观察受检对象腺体数量的降低幅度，即可提升患者诊断工作的精准性。本次研究中，所有入选对象均接受胃镜方案、病理方案诊断，胃镜检查结果证实慢性萎缩性胃炎患者62例，病理诊断结果证实有40例，两种诊断方案间的符合率是64.52%，该结果满足姜邵捷等[7]的研究观点。
由此可见，胃镜检查方案及病理诊断方案之间存在显著差异，究其原因，涉及如下几点：第一，胃镜检查医师、病理诊断医师并非同一人，二人在阅片时出现不同观点；第二，胃镜检查流程中，如果医师操作不当，就可能会使患者胃部组织中注入大量外来气体，以至于其胃窦腔组织出现扩张现象，不仅会使黏膜组织的扩展明显变薄，而且还可能会出现血管显露现象，影响诊断工作精准性；第三，由于部分患者并发慢性浅表性胃炎，而这两种疾病的特征之间存在相似性，选择胃镜方案进行检查，难以对两种病情进行客观区别[8]。
综上所述，在慢性萎缩性胃炎患者临床诊断工作中，胃镜检查方案与病理诊断方案之间的一致性有限，为进一步提升患者诊断工作精准性，建议临床上联合开展胃镜检查方案及病理诊断方案，以便于后期诊疗工作的顺利展开。
参考文献
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[8]孟琳，张武华，邹文钰.慢性萎缩性胃炎的胃镜诊断与病理诊断的误差分析（135例）[J].中外健康文摘，2012，9（39）：157-158.
（收稿日期：2016-04-29）