上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血临床分析
总结上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血优化方案。方法：随机选择笔者所在医院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作为试验组，同时选取40例上消化道出血患者作为对照组，试验组患者选择急诊胃镜检查及镜下止血，对照组患者选择急诊胃镜检查及药物治疗，通过观察所有入选患者的治疗情况，同时对各项临床数据进行比较。结果：试验组患者治疗总有效率为95.00%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对上消化道出血患者，选择急诊胃镜检查有助于提升其病变的整体检出率，在查明出血诱因的基础上，予以镜下止血治疗，可提升患者治疗效果，同时还能够控制死亡病例的出现，值得临床推广。
【关键词】 上消化道出血； 胃镜检查； 镜下止血； 浅表性溃疡； 贲门撕裂
中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0148-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.083
上消化道出血患者，予以急诊胃镜检查及镜下治疗已成为当前较为关键的诊疗方案，对于提升患者治疗效果以及预后水平起着重要作用。为了评价上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血效果，本次研究以40例上消化道出血患者为观察对象，再选取40例上消化道出血患者作对比，在予以急诊胃镜检查的基础上，分别予以镜下止血以及药物治疗，通过观察所有入选患者治疗情况，对各项数据进行比较，重点分析上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血优化方案，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择笔者所在医院2013年7月-2015年7月接收的40例上消化道出血患者作为试验组。其中年龄最大的69岁，最小的20岁；男25例，女15例。胃癌出血4例，十二指肠溃疡20例，胃溃疡11例，迪厄拉富瓦病5例；轻度出血12例，中度出血16例，重度出血12例。同时选取40例上消化道出血患者作为对照组，其中年龄最大66岁，最小21岁；男24例，女16例。胃癌出血3例，十二指肠溃疡21例，胃溃疡12例，迪厄拉富瓦病4例；轻度出血11例，中度出血17例，重度出血12例。试验组选择急诊胃镜检查及镜下止血，对照组选择急诊胃镜检查及药物治疗。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组选择急诊胃镜检查及药物治疗，试验组选择急诊胃镜检查及镜下止血。
1.2.1 急诊胃镜检查设备 笔者所在医院所用胃镜及注射针的生产商是OLYMPUS（奥林巴斯），型号是GIF-Q260型，内镜注射针（NM-200L-0423），热活检钳（FD-1U-1）；钛铗（HX-610-135L）；钛铗推送器（HX-110QR），结扎患者食管静脉时，选择六连发套扎器。
1.2.2 治疗 给予所有患者支持治疗以及抑酸治疗，如果患者生命体征缺乏稳定性，或者是出血量偏大，还需予以输血以及扩容。同时，对照组选择药物治疗，即给予患者服用止血类药品，使用8 mg/100 ml盐水去甲肾上腺素与生理盐水，而试验组患者选择镜下止血方案。（1）当患者病情处于稳定状态时，即可予以急诊胃镜检查，如果患者存在着结痂点、活性出血或者是血痂等现象，需及时予以镜下止血。（2）对消化性溃疡引起的出血，可单一选择套扎、上止血夹以及电凝等方案，如果还未达到止血目标，即可联合两种、两种以上方案同时进行止血。（3）对于迪厄拉富瓦病患者，需予以上止血夹；胃底静脉曲张出现破裂的患者，需予以注射组织胶、套扎静脉曲张以及给药硬化剂等方案进行治疗。
1.3 疗效评定标准
治疗一星期后，如果患者黑便情况、呕血情况已经停止，粪隐血检查结果呈现阴性，而且出血状况已经改善，代表治愈；治疗一星期后，如果患者黑便情况、呕血情况已经停止，粪隐血检查结果呈现阳性，而且出血状况相对改善，代表显著；治疗一星期后，如果患者呕血量显著减少，粪隐血检查结果从强阳性逐渐转变成弱阳性或者是阳性，而且出血状况有所改善，代表一般；治疗一星期后，如果患者呕血量并未减少，甚至出现重度出血症状，代表无效[1]。总有效率=（治愈例数+显著例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
上述入选患者接受急诊胃镜检查以后，试验组总有效率为95.00%；对照组总有效率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
目前，胃镜检查已经被一致认为是检查消化道出血的首个选择方式，相关研究表明，急诊胃镜检查上消化道出血，对患者出血的病因诊断概率较高，再加用胃镜外套管便可以彻底的将大量的血块和食物残渣等吸出，减少二次胃镜检查的痛苦[1]。
刘靖正等[2]认为全身性的疾病、上消化道病症均属于上消化道出血患者诱发因素，而且上消化道出血患者的病死率极高，约为10%。一般而言，如果出血量在400～500 ml，即会有乏力、头晕等情况的出现，但是，如果较短时间内出血量已经超出1000 ml，则可能会使之周围循环出现衰竭等情况，导致急性大出血、病死等严重状况的发生，无疑会给患者生命带来威胁[3]。不仅如此，少量、反复出血还可能会使患者出现贫血或者是营养不良等现象，所以予以及时诊疗尤其关键，是提升患者预后水平以及生命安全的重要保证[4]。
本次入选患者接受急诊胃镜检查以后，通过进一步分析患者出血原因后，笔者发现其出血诱因有消化性溃疡、浅表性溃疡、上消化道恶性肿瘤、食管胃底部有静脉曲张迹象、贲门撕裂以及急性胃黏膜病变等方面。消化性溃疡是引起上消化道出血的最主要因素，青年男性比较多，考虑可能与患者情绪紧张、饮食不当、饮酒等相关；食管胃底静脉曲张引起的出血，一般是肝硬化并消化道出血；急性胃黏膜病变引起的上消化道出血属于药源性因素，一般老年患者居多，且这与服用非甾体抗炎药或者激素类药物相关，同时这一因素也得到了人们的高度重视。因此，老年患者在服药时一定要密切观察，该因素引起的出血其治疗的关键在于及时发现，及时停药，并根据急性上消化道出血的处理方法进行处理，一般效果不错；恶性肿瘤引起的出血，在目前患病率越来越高。
上消化道出血患者，应将其诊疗时间控制在出血后1～2 d内，当其生命体征处于平稳状态时，予以急诊胃镜检查，即可及时找出出血位置，再结合患者临床指征开展镜下止血方案，有助于提升止血效果[5]。而在诊疗环节，由于患者生命体征缺乏稳定性，所以还要尽量缩短检查时间，并于术前给予肠蠕动抑制剂[6]。同时，胃镜操作环节，检查医师要保证视野的整体清晰度，在退镜前，嘱咐患者吸出气体，再予以止血、门静脉压控制治疗，在给予机体胃黏膜充分保护的基础上，进一步控制并发症形成，防止患者死亡。
上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血除了具有较高安全性以外，还有创伤性小及方便性高等优势，因此成为上消化道出血患者首选方案。而本次入选患者中，试验组选择急诊胃镜检查及镜下止血，对照组选择急诊胃镜检查及药物治疗。试验组患者治疗总有效率为95.00%，对照总有效率为75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
笔者认为，对于上消化道出血患者，选择急诊胃镜检查有助于提升其病变的整体检出率，在查明出血诱因的基础上，通过予以镜下止血治疗，可提升患者治疗效果，同时还能够控制死亡病例的出现。
综上所述，上消化道出血急诊胃镜检查及镜下止血，其病因诊断高及内镜下止血有效率高，操作简单，可行性高，值得推广。
参考文献
[1]杨金露，封其华，武庆斌，等.胃镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜合并上消化道出血的临床效果[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（24）：1912-1914.
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[3]刘谋荣，王莉.胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（10）：1616-1618.
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[5]张毅，瞿春莹，刘颖斌，等.捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗[J].中华消化内镜杂志，2013，30（3）：142-144.
[6]肖清平.胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].实用预防医学，2010，17（8）：1614-1616.
（收稿日期：2015-11-15）