临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术患者围手术期中的应用
摘要：目的 探讨临床护理路径在腹股沟疝无张力修补术围手术期患者中的应用及效果。方法 将210例住院行手术治疗的腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组。对照组予以常规护理，观察组患者按制定好的临床护理路径表实施护理。结果 观察组住院天数、住院费用、满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用临床护理路径对腹股沟疝无张力修补术患者实施护理，有效缩短了住院时间，降低治疗费用，提高患者满意度，值得临床推广。
关键词：临床护理路径；腹股沟疝；护理；围手术期
临床护理路径（Clinical Nursing Path，CNP）是临床路径在护理工作中的应用，是针对特定的患者群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程，是一种包含循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的标准化护理方法[1]。临床护理路径的实施，能够指导护士有预见性、主动地工作，使临床治疗、护理有序进行，从而缩短住院天数，降低住院费用。本院从2011年开始将腹股沟疝无张力修补术纳入临床护理路径，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年4月～2013年10月在本院行腹股沟疝无张力修补术患者210例，其中男性149例。女性61例，年龄24～78岁，平均（53.6±12.4）岁。采用完全随机化分组，将210例患者分为观察组105例和对照组105例，对比两组患者的性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。所有患者均意识清楚，感觉及语言表达能力正常，并签署知情同意书。
1.2方法 所有患者均接受腹股沟疝无张力修补术，对照组给予常规的护理，观察组患者按照临床护理路径表进行护理。
1.2.1成立临床护理路径实施小组 采取医护协作模式，由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成临床路径实施小组，收集相关资料、运用护理程序评估设计、计划并分析，制定出适合护理对象特点的临床护理路径。
1.2.2设计临床路径表 结合护理计划和患者的需求，应用循证护理理论，参照1997年美国东南外科协会制订的临床路径表的10项内容[2]综合设计而成。CNP内容主要包括护士临床路径执行表和患者临床路径告知单，体现了以患者为中心的原则。见表1。
1.3路径实施 责任护士严格按照腹股沟疝无张力修补术临床护理路径表进行护理，对已完成的项目签署姓名和时间。护士长随时将疗程进度与设定的临床护理路径表进行对照，评价是否达到预期目标，记录偏差，查找原因，提出改进措施。对于路径实施中发生的变异，责任护士要及时、详细地记录在变异记录单上并写入交班本中。
1.4评价指标 主要包括住院天数、住院费用，患者满意度。在患者出院当天将本院自制的患者满意度问卷表对患者进行满意度调查，该表分满意、较满意、不满意、很不满意4个等级，由患者或其家属亲自填写，满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
1.5统计分析 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。患者满意度比较采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者平均住院日及平均住院费用比较 经两样本t检验，两组患者平均住院日及平均住院费用差异均有统计学意义（P<0.05），观察组显著优于对照组。见表2。
2.2两组患者护理满意度比较 经两样本Wilcoxon秩和检验，Z=-2.6693，P=0.0087，两组患者满意度差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者护理满意度显著优于对照组。见表3。
3 讨论
临床护理路径指由医院内一组相关临床工作人员对某种疾病进行监测、治疗、护理、康复而制定的一个准确时间要求及严格工作秩序的护理程序，能提高医疗资源的利用率，促进患者的康复，并使患者获取较好的医疗护理[3]。
3.1尊重了患者的知情权 护士将事先制定好的临床路径表自入院当天以健康教育处方的形式发放患者，同时详细介绍其中内容，让患者明确自己接受医疗服务的内容及治疗的各个阶段[4]。这不仅充分尊重了患者的知情权，更为患者主动参与临床诊疗制造了前提条件[5]。
3.2缩短了住院时间、降低住院费用 临床护理路径有计划、有目的地进行治疗和护理，规定了标准住院天数、检查诊疗项目、用药范围，使医、护、辅助科室相互合作，让患者入院后在最短的时间内完成各项检查、治疗和护理，从而有效缩短了患者住院时间，减少了住院费用。表2结果显示，观察组患者的住院时间和费用均低于对照组（P<0.05）。
3.3规范了诊疗行为，保证护理质量 临床路径是护理工作的时间表，以工作流程的形式细化到患者住院的每一天。在护理工作中，不同护士在专科知识掌握、语言表达、沟通技巧等方面存在个体差异，随意性大。实施临床路径可使护士有计划、有预见性地从事护理工作，避免因护士个人工作习惯、工作年限、工作能力的不同而造成护理质量的差异，从而规范了护理行为，减少了护患纠纷，保证了护理安全[6]。
3.4改善了护患关系，提高患者满意度 临床护理路径的开展，改变了以往被动护理的模式，增强了护理人员的工作责任感，杜绝了传统护理工作的随机性和盲从性，提高了工作效率。CNP在应用过程中使护理过程公开化、具体化，患者能及时获知病情、治疗、恢复等相关的信息，从而有效减少了患者的不满，提高了对护理工作的满意度。见表3，观察组患者满意度高于对照组（P<0.05）。
4 体会
临床护理路径是规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，优化医疗流程的管理工具[7]。应用在腹股沟疝无张力修补术围手术期患者中，体现了"以患者为中心"的人性化护理服务理念，使护理活动标准化、规范化，缩短了患者住院天数，降低了住院费用，提高了患者的满意度，提升了护理质量。
因此，实施腹股沟疝无张力修补术临床护理路径是一种切实可行的工作方式，值得推广。
参考文献：
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编辑/哈涛