改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用
对照组各50例，观察组采用改良式截石位进行手术；对照组采用传统式截石位进行手术。结果 两组患者在全麻未实施前，清醒状态下对体位均呈舒适状态，观察组和对照组两组的患者体位舒适度差异有统计学意义（P<0.05），对照组50例数中有28例患者下肢充盈明显，8例下肢感觉异常，1例下肢运动异常；观察组50例数中有5例患者下肢充盈明显，1例下肢感觉异常。患者术后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良式截石位在妇科腔镜手术中能够提高患者手术体位的舒适度，预防和减轻并发症，提高腔镜手术的安全性。
[关键词] 改良式截石位；妇科腔镜手术；体位摆放
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0030-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of modified lithotomy position in bodyposition in gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient selection November 2015 to April 2016 in our hospital pick cutting stone， 100 patients with gynecological endoscopy surgery， respectively for position put comfort and postoperative patients with lower limb venous filling degree， lower limb sensory and motor abnormalities such as adverse situation， according to the date of admission can be divided into observation group and control group 50 cases each， observation group adopt improved cut stone surgery； The control group using traditional cut stone surgery. Results Two groups of patients in general anesthesia before implementation， awake to are in comfortable condition， the position observation group and control group two groups of patients postures comfort was statistically significant （P < 0.05）， the control group in 50 cases of lower limb in 28 patients with obvious， 8 cases of lower limb paresthesia， 1 case of lower limb movement anomaly； In the observation group of 50 cases of lower limbs in 5 patients with obvious， 1 case of lower extremities abnormal sensation. Patients with postoperative complications significant differences （P < 0.05）. Conclusion The modified cut stone patients in gynecological endoscopy surgery can improve the operation position of comfort， prevent and reduce the complications， improve the security of the endoscopy surgery.
[Key words] Modified lithotomy position；Laparoscopic surgery； Position display
截石位是妇科腔镜常选择的手术体位，也是最容易发生损伤的体位，传统的膀胱截石位忽视了肢体生理功能和患者舒适等问题[1]，因此提高手术患者的舒适度，减轻患者的体位损伤是手术室护理人员术中摆放体位保证手术安全的重要环节。患者的体位摆放方法对于手术的顺利进行和减少并发症尤为重要[2]。该院于2015年 11月—2016年4月方便选取了100例对传统截石位的安置方法进行改良，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取100例妇科腔镜手术患者，分为两组，年龄分别在20～58岁，手术方式均为在全麻下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除、腹腔镜下次全子宫切除、子宫肌瘤剔除、附件囊肿剥除、异位妊娠手术、宫腹联合等手术；术中物品准备 ：中单1条，小中单1条，臀软垫1个，截石位腿架2个，腿套2个，小软垫2个，约束带2根，肩软垫1个；术前1 d做好术前访视，术日巡回护士做好核对后带患者入手术间，手术历时30 min～4 h。两组患者无全身性疾病，随机生成对照组及观察组，两组资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 实施方法 患者仰卧于手术台上，自然放松。右侧肢体缠上血压计袖带后用中单包裹固定于身体同侧；左上肢外展小于90°，建好静脉留置针通路接备用三通及延长管，加以固定，松紧适宜；为防止术中头低脚高位时身体下滑，于肩胛骨处垫一肩垫；观察组根据患者的体型、屈髋高度在近髋关节处将托腿架固定在手术床边上，将患者下移，臀下垫防水中单和臀软垫，两腿套上腿套，将托腿架上放小软垫，调整为远高近低，将小腿腓肠肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部6～8 cm，缓慢抬腿，间隔进行，约束带固定双下肢，询问患者舒适度。对照组采用传统截石位即将托腿架关节端置于腘窝处，托腿架支托大腿，双腿自然弯曲下垂，其他同观察组。
1.2.2 评价方法 ①患者体位安置后舒适度情况。询问并记录患者清醒状况下对体位安置的舒适度情况。②小腿血管、神经受压指标。术中连续观察足背静脉充盈情况，患者清醒后询问是否有小腿局部深处触痛和足背屈性疼痛[3]，术后24 h访视下肢感觉及运动异常情况，下肢出现麻木、针刺感、位置丧失感为感觉异常，垂足、垂趾和急促步态为运动异常[4]。
1.3 统计方法
调查所得数据应用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验用例数表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种截石位患者在清醒状态下舒适度比较
由于对截石位可能发生的不良反应有所认识，在手术期间采取了有效的措施，两组患者在全麻未实施前，清醒状态下对体位舒适度阐述：观察组舒适度较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组双下肢静脉充盈度及下肢感觉、运动异常情况比较
观察组出现下肢静脉充盈明显、下肢感觉、运动异常等不良反应的例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
合理的手术体位对手术野的暴露具有重要作用，关系到术后患者的康复，是手术成功的基本保证[5]。传统截石位是导致下肢神经损伤的最常见的体位，可能与手术时间及术中体位摆放不当及病人自身的体质有关。
3.1 改良式截石位增加患者的舒适度
在全麻未实施前，清醒状态下对患者进行体位摆放，从该组数据中可以看出，观察组对体位摆放无不适（40例）、轻度不适（10例），而对照组无不适是（2例），轻度不适（40例），中度不适（8例），观察组舒适度明显较高，比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明改良式截石位可以增加患者的舒适度。
3.2 改良式截石位可以有效地降低术后异常情况的发生
传统截石位将托腿架关节端置于腘窝处，托腿架支托大腿及腘窝处，双小腿自然弯曲下垂，随着手术时间的延长，下肢静脉充盈会愈发明显。全身麻醉后，患者全身肌肉松驰，血管扩张，交感神经阻滞，小腿下垂严重影响下肢静脉回流，长时间的血流受阻，轻者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可导致深静脉血栓形成[6]；托腿架的后托板极易压迫腓总神经，造成神经损伤，以及术中手术者无意中重力压迫下肢，对照组中有8例患者术后出现下肢轻微麻木，1例患者并发神经损伤以致于不能早期下床活动。观察组中采用改良性截石位，将托腿架调整为远高近低，将小腿腓肠肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部，从该组资料可以看出，改良式截石位比传统截石位更能有效预防术后并发症。体位摆放是手术室护理工作的一部分，手术体位是手术病人为了适应手术治疗需要所采用的一种强迫体位[7]，传统截石位髋关节和膝关节屈曲，手术野不易暴露，易妨碍术者操作，而改良式截石位，腹部和髋关节、膝关节基本都处于水平位，手术野扩大，有利于医生操作[8]，充分的术野暴露是手术成功的关键，合理的手术体位是手术成功的保证。妇科腔镜手术必须通过改变体位来充分显露手术视野，从而完成操作。所以，在妇科腔镜手术中，手术体位的摆放尤为重要。在体位的摆放过程中，患者在清醒状态下，护患双方相互配合完成截石位的摆放，为患者提供了人性化的护理空间，促进了护患沟通，弥补了按传统全身麻醉才安置所存在的不足，提高了护理质量，增加了患者的舒适度[9]，清醒状态下注重询问舒适度的主观感受，还应根据患者的情况选择合适的体位架及安置方法，降低截石位手术体位并发症的发生率，保证患者的手术安全。患者在未实施麻醉诱导前，让患者积极参与，询问患者并调整最舒适的位置，然后实施麻醉，手术结束麻醉清醒后询问病人有无下肢麻木不适，由于截石位导致的下肢神经损伤在术前体位护理中是可以干预的，因此在体位摆放时应注意避免神经的牵拉和压迫。
综上所述，采用改良式截石位即将托腿架调整为远高近低，将小腿腓肠肌中上段置于托腿架上，并使踝部高于膝部，能够维持下肢的血液循环及血液回流的通畅，可以预防和减轻神经及血管的损伤，增加的手术的安全性，提高了患者的舒适度。该次调查的病例数较少，在临床普遍推广其实用性仍需进一步扩大。
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（收稿日期：2016-07-28）