平阳霉素治疗小儿头面部血管瘤的临床研究
摘 要 应用平阳霉素治疗小儿头面部血管瘤90例,治愈70例,远期无复发。本文还对平阳霉素作用机制进行了探讨。
关键词 平阳霉素 治疗 血管瘤
资料与方法
自1995年以来收治头面部血管瘤患儿90例,男60例,女30例,年龄1个月~8岁。病变部位:颜面部58例,舌部8例,唇颊部5例,腮腺5例,眼部2例,颈部2例。瘤体范围1.0cm×1.0cm~4.0cm×5.0cm。其中毛细血管瘤45例,海绵状血管瘤45例,穿刺可抽出凝固血液,确诊为海绵状血管瘤。
平阳霉素应用方法:每次0.2~0.3mg/kg,注射用水溶解,浓度保持在1~2mg/ml,每次剂量不超过8mg。较大面积的海绵状血管瘤应与其他硬化剂合用或交替使用,1次治疗未能消退者20天后重复治疗,直至瘤体消失;小面积血管瘤注入药物后以瘤体表面变苍白为佳,瘤体稍大者分点注入,切忌同处反复穿刺。注射后轻揉瘤体,使药液在瘤体内分布均匀,针孔压迫2~3分钟,以防药液流出及出血。局部注射2~3天内局部肿胀,无需处理。根据患者年龄给予不同剂量强的松口服。
治疗标准:①治愈:治疗后瘤体完全消失,局部皮肤黏膜形态正常;②基本治愈:瘤体基本消失,局部皮肤黏膜接近正常,皮肤或有轻度色素沉着及轻度纤维化;③好转:瘤体明显缩小,但未完全消失,局部遗留瘢痕;④无效:瘤体无明显变化或较前有所增大。
结 果
治愈70例,基本治愈11例,好转6例,无效3例。
讨 论
平阳霉素是新型抗肿瘤抗生素,因其毒性低,对机体免疫功能和造血系统影响小,适合应用于小儿[1]。其作用机理主要是抑制细胞的DNA合成,并在DNA降解过程中产生自由基,通过自由基对血管瘤内细胞的作用,损伤内皮细胞并抑制其生长,并破坏血管壁完整性,使血管内血浆成分外渗,可发生无菌性炎症反应,最终使血管收缩,血管壁增厚,导致血管闭塞,血管瘤停止生长并逐渐消退。其既有通过抑制血管瘤内皮细胞生长,又有作为化学刺激物使间质纤维化的双重作用,而比化疗作用重要得多,因而起效快,疗效好。从组织学角度看,平阳霉素对间质较多的类型作用差,对间质少的类型作用较好,与文献报道一致[2,3]。
注意事项:血管瘤面积及深度不一,年龄体重差异,平阳霉素用量也有差异。但由于局部注射治疗用药剂量有限,对于面积过大的血管瘤不易掌握用量,一般要按肿瘤面积及小儿体重控制每次用量及总量,未出现明显不良反应。应避免多次重复在一个固定部位进行,否则将造成组织缺血坏死。不同类型血管瘤的治疗方法有所不同,疗效也不一样。一般毛细血管瘤疗效较好,本组达95.2%。一般认为,注射点的坏死与药物剂量成正比,与其注射深度成反比,对于毛细血管瘤的治疗应在无菌操作下用细小针头刺入血管瘤内,进针切忌太深及用药过量,以防止局部皮肤坏死。较大儿童在等量平阳霉素注射下造成的坏死体积要大些,应加以注意。海绵状血管瘤或混合性血管瘤的治疗目的不同于前者,主要是使血管瘤组织硬化、吸收,而不是造成坏死脱落。对瘤体容量相对较大则应采用多点注射,但每次用药量不宜太多,以免增加不良反应。一般间隔1~2周注射1次为宜。总之,应等待血管瘤局部肿胀完全消退,且硬化或坏死作用达到高峰后,才宜第2次注射,不可操之过急,有时可能要观察2~3周,再决定重复注射日期。
参考文献
1 张书峰,周丽.平阳霉素瘤体注射治疗小儿头面部血管瘤的疗效观察.河南外科学杂志,1996,6(1):34-35.
2 陈瑞卿.平阳霉素注射治疗血管瘤150例疗效观察.现代中西医结合杂志,2004,13(14):1853.
3 刁志虹,杜晓燕.高毅.平阳霉素治疗海绵状血管瘤162例临床分析.中华医学实践杂志,2004,(3):45-46.