脑卒中急性期临床治疗观察
【摘要】 目的 探讨脑卒中急性期的临床治疗措施。方法 回顾分析2003年1月至2008年2月的住院患者40例的临床资料。结果 与治疗前相比,*P<0.05,**P<0.01;与对照组比较,#P<0.01;治疗后两组比较,P<0.05。结论 于早期对患者患肢的按摩,关节的适当被动运动和将患肢放在功能位置上,可防止肌肉挛缩、关节僵硬,以利肢体的功能恢复。为日后进行主动运动更能促进患肢肌力的提高,肌肉和关节的运动可向中枢神经系统提供大量本体感觉的冲动输入,使病灶中尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高而有利于功能的恢复,促进侧支突触的建立,促进病灶周围神经细胞发挥代偿作用有一定的意义。
【关键词】 脑卒中;急性期;脑中风
脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,根据统计我国每年发生脑中风患者达200万。发病率高达120/10万。我国每年中风患者死亡120万。随着生活水平的提高和社会人口老龄化进程的加快,脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势,具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。脑卒中通常按病程可分为急性期(1～2周)、恢复期(2周～6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗:对腔隙性缺血性脑卒中不宜脱水,主要是改善循环;对大、中梗死应积极抗脑水肿、降颅压,防止脑疝形成;在<6 h的时间窗内有适应证者,可行溶栓治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组40例脑卒中患者均为2003年1月至2008年2月的住院患者,均符合第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点[6],且经头颅CT或MRI证实。随机分为早期康复治疗组(A组)20例、常规治疗组(B组)20例。A组男16例,女4例,年龄40~71岁,平均51.2岁,其中脑出血5例,脑梗死15例;B组男13例,女7例,年龄44~72岁,平均56.4岁,其中脑出血8例,脑梗死12例。2组患者均伴有不同程度的肢体运动障碍。
1.2 诊断标准 病例选择符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中的西医诊断标准,中医诊断参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》,辨证参照《中风病辨证诊断标准(试行),证属痰热腑实,知情同意者可纳入本观察。其中排除接受溶栓、降纤治疗的缺血性脑卒中急性期患者;合并急性脑出血或其他急性脑血管病患者;有急性或慢性感染患者;合并严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病或其他严重疾病处于急性期患者;昏迷患者;妊娠或哺乳期妇女;精神病患者。
1.3 治疗方法 对照组按照2003年4月美国卒中协会(ASA)《缺血性脑卒中患者的早期处理指南》进行常规西药治疗,包括控制血压、血糖、体温,吸氧,维持水电解质及酸碱平衡,予阿司匹林、胞二磷胆碱以及其他对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上予以星蒌承气汤加减治疗;组成:大黄15 g、芒硝10 g、胆南星15 g、栝蒌15 g、丹参20 g,热象明显者加山栀子、黄芩,年老体弱津亏者加生地、麦冬、玄参,温服,每天2次。疗程为4 d。功能锻炼包括:①患侧肢体的被动运动练习;②翻身动作的训练;③正确的坐位、卧位及床上活动;④坐位、立位的平衡训练;⑤坐位站位训练;⑥步行功能的训练以及日常生活活动能力(ADL)方面的训练。
1.4 统计学方法 采用SAS 8.2统计软件进行统计学分析。
2 结果
治疗组2例患者以及对照组3例患者因依从性差退出治疗,两组间神经功能缺损程度积分比较见表1。
2 讨论
脑卒中患者的神经功能恢复主要在病后6个月内,且前3个月是最重要的,以往对急性脑卒中患者均注重药物治疗,很少关注康复治疗,往往错过康复最佳时间不仅使康复治疗的时间延长、经济负担加重,而且疗效也明显低于早期康复者。从临床效果来看,早期康复组的疗效优于对照组。于早期对患者患肢的按摩,关节的适当被动运动和将患肢放在功能位置上,可防止肌肉挛缩、关节僵硬,以利肢体的功能恢复。为日后进行主动运动更能促进患肢肌力的提高,肌肉和关节的运动可向中枢神经系统提供大量本体感觉的冲动输入,使病灶中尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高而有利于功能的恢复,促进侧支突触的建立,促进病灶周围神经细胞发挥代偿作用有一定的意义。
参 考 文 献
[1] 倪朝民.脑卒中早期康复与预防.现代康复,2000,4(9):1365.
[2] 田德禄.中医内科学.人民卫生出版社,2001:269275.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国实用内科杂志,1997,17(5):312.
[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行).北京中医药大学学报,1996,19(1):5556.
[5] 倪朝民,等.脑卒中患者步行功能的恢复.中国康复医学杂志,1998,13(5):248250.
[6] 史玉泉.实用神经病学.科学技术出版社,1994:203207.