推拿加益气活血祛风汤治疗面瘫32例临床观察

摘要：面瘫又称口眼喎斜和面神经麻痹，临床分为周围性和中枢性两种，周围性面瘫系因茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起面部表情肌瘫痪，亦称贝耳(Bell)氏麻痹。中枢性面瘫主要由颅内病变而致缺血、出血引起的后遗症。笔者以推拿治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药，具有见效快，疗程短，费用少，疗效好的优点。且不用打针，无痛苦，无副作用，易为面瘫患者接受，值得于临床推广。

关键词：面瘫推拿益气活血祛风汤

【中图分类号】R244．1

【文献标识码】B

【文章编号】1008—1879(2010)02—0047—02

面瘫又称口眼喎斜和面神经麻痹，临床分为周围性和中枢性两种，周围性面瘫系因茎乳突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起面部表情肌瘫痪，亦称贝耳(Bell)氏麻痹。中枢性面瘫主要由颅内病变而致缺血、出血引起的后遗症。笔者以推拿治疗周围性面瘫为主，同时依症情辅以益气活血祛风内服汤药，具有见效快，疗程短，费用少，疗效好的优点。且不用打针，无痛苦，无副作用，易为面瘫患者接受，值得于临床推广。

1　临床资料

本组面瘫32例中，男20例，女12例，年龄22—67岁。病变部位左侧者22例，右侧者10例。受风寒诱发者20例，原因不明者12例。均排除颅内及其它部位病变。

2　诊断标准

2．1任何年龄均可发病，20—40岁多见，男性多于女性。

2．2急性起病，数小时内达高峰，多为单侧发病，部分病人有受风寒史。

2．3患侧表情肌瘫痪，额纹及鼻唇沟消失或变浅，眼见不能闭合，眼裂扩大，巩膜外露，示齿鼓腮时，口角偏向健侧。病初多有乳突部或下颌角的压痛。

2．4排除其它病因所致的周围性面神经麻痹(如：桥小脑脚肿瘤、脑干肿瘤及炎症、手术损伤等)。

3　治疗方法

3．1取穴：印堂、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰，太阳、瞳子露，睛明、地仓、风池、天柱、颧髂、迎香、四白、地仓、医风、牵正、下关、颊车、合谷、足三里等穴。3．2方法。

①先用一指禅法推印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、迎香、地仓、下关、颊车等穴，往返3～5分钟。

②再用鱼际揉法，施于以上部位，以患侧作重点治疗。

③接着按睛明、四白、阳白、下关。3～5分钟。

④患部擦法：由眉上向下外方至耳前，再由地仓向外上方至耳前约3—5分钟。

⑤患者改坐位，医生站立其身后，以一指禅推法或揉法，取穴风池、天柱及项部，3—5分钟。

⑥拿法，拿风池、合谷，点按足三里3～5分钟。一日一次，十天为一疗程，期满后休息两天，再进行第二疗程，共两个疗程。

3．3益气活血祛风汤的组成：黄芪100克、白术15克、防风12克、当归12克、红花10克、天麻15克、僵蚕10克、全虫10克、蜈蚣10克。随症加减：风寒型：加桂枝10克，荆芥10克，风热型：加金银花12克、鱼腥草12克，头痛：加白芷12克、藁本12克、川芎12克等等。煎药时，其中僵蚕、全虫、蜈蚣先焙烤研粉取等份兑服，其药水煎30分钟，共取汁300毫升，二日一剂，分一日二次服用，十天为一疗程。注意慎起居，避风寒，忌酸冷，戴口罩，点眼药水防止角膜炎。

4　疗效评价标准

参照北京中医医院制定的《诊疗常规》痊愈：症状完全消失，功能恢复，不留任何后遗症。显效：患者面部无不适感，外观正常，唯做啼笑动作时口角稍有歪斜。未愈：经治2个疗程后，面瘫进步不明显。

5　治疗结果

本组32例面瘫患者，痊愈20例，占62．5％；显效10例，占31．25％；未愈2例，占6．25％。总有效率93．75％。治疗次数最短7次，最长27次，平均17次。从临床治疗中年龄越小，疗程越短，年龄在60岁以上者疗程较长。

6　讨论与体会

周围性面神经麻痹属于祖国医学之“面瘫”。古称“口喎”、“口僻”，俗称“吊线风”。本病患者男性多于女性。《内经》云；“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不井。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”。由此可见，本病的病因病机是由于正气不足，营血亏虚，络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，致气血阻滞，筋肉失去儒养，肌肉纵缓不收而成面瘫。

现代医学认为：由于面部突然因寒冷刺激侠局部营养面神经的血管发生痉挛，导致面神经的组织损伤、缺氧、水肿，而出现面神经麻痹，或因茎乳突孔内的骨膜炎，引起面神经受压、水肿，而致面神经麻痹，产生一侧面肌瘫痪的症状。本着治风先治血，血行风自灭的原则，治疗时以益气活血祛风为原则，用一指禅推法推面部诸穴，用以祛风通络，活血濡筋。拿风池、合谷为祛风散寒之意。按揉颊车、地仓能疏通阳经之气血，以正口歪。运用补泻手法以蠲邪扶正，推动经气，疏通经脉，调和气血，经脉一经通畅，营卫自然相随，不仁不用的肌肤即能渐次恢复正常。

方药处方中黄芪补卫气，加白术、防风能健脾益气固表利水，调和营卫，消除局部肿胀，从而具有补气血且改变面神经缺氧状态。当归、红花能活血化瘀，有抗贫血作用，并有改善末梢神经和血管功能，降低血黏度作用。天麻、僵蚕、全虫、蜈蚣祛风通络，有扩张血管，可改善气血循环，促进组织修复。桂枝、金银花等药有疏风散络中之邪。诸药配伍有益气活血祛风散邪功效，使面神经缺血、缺氧得以改善，水肿、肿胀得以消除，面瘫故能得以治愈，取得了显著疗效。临床还发现单一的推拿疗法或方药疗法均对面瘫有效，但两者合用可增强疗效，缩短疗程．大大提高治愈率。现代医学认为推拿对“面瘫”有即时良性调整作用，可提高神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部的肌肉、神经功能。

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