唇腭裂患儿围手术期间的喂养知识
【关键词】先天性唇腭裂；喂养
唇裂俗称“兔唇”，指上唇有裂开者，是人类发病率较高的先天性畸形，常伴有腭裂的发生。我国唇腭裂的发生率为1%-2%[1]。目前，手术整复技术是治疗唇腭裂的唯一有效方法。手术在患儿婴幼儿时期完成，虽然唇腭裂的婴儿和所有正常的婴儿一样，出生时就具备吸吮和吞咽功能，但是由于唇腭裂解剖上的特点，给患儿的喂养带来了一定的困难，选择合适的喂养方式是确保患儿在围手术期间喂养成功的关键。
先天性唇腭裂患儿由于鼻腔与口腔相通，口腔内无法形成完整的密闭结构，不能产生正常吮吸所需的负压；并且因为上唇裂隙部肌肉附着分布的改变，肌肉发育不良及张力不足使患儿吮吸时不能有效的包裹奶头或奶嘴而造成喂养困难。我科自2011年至今共收治唇腭裂患儿72例，现将患儿围手术期间的喂养知识总结如下：
1入院后的喂养知识宣教
唇裂患儿接受手术通常在3-6个月大，多数采取人工喂养。入院时要求每一位患儿准备带勺奶瓶，平底汤勺或软头滴管。术前三天即采用以上三种工具喂养。
患儿由于不能有效吮吸，在吸食时会吞下很多空气，这些空气集聚在胃内，会引起胃内容物返流，腹胀等。家长在喂奶前应调整好体位，把婴儿斜抱在怀中呈半坐卧位头部稍抬高，这样的体位可以避免因横抱进食时奶液易从咽鼓管流入中耳引起中耳炎。每次喂奶时间尽量控制在30分钟内，避免患儿劳累，喂奶过程中要将患儿竖着抱起或扶起患儿让其坐直，轻拍其背部使其打嗝，嗝出气体后再喂食可减少奶液溢出。喂奶时还应控制好奶液流入口腔的速度，避免奶液聚集在口腔内而引起患儿呛咳。每次进食过后喂患儿少量温开水以达到清洁口腔的目的。
2手术前喂养知识宣教
患儿进行唇腭裂修补术均采取全身麻醉，要求术前六小时禁食，四小时禁饮，为避免患儿低血糖，术前四小时可喂食少量浓糖水。
3手术后喂养知识宣教
患儿在麻醉清醒后六小时后可进适量流质食，食物温度应控制在37度左右，每次喂养前以手腕内侧皮肤试温，以感觉不到温度为宜，饮食过热可引起术区出血，过冷可引起腹泻。全麻清醒后第一次进食前应先进少量温开水，观察患儿无恶心，呕吐后再少量喂奶。术后患儿唇部组织水肿，疼痛可造成张口困难，第一天尽量采取滴管喂养，喂养时滴管应放置在口角处使奶液顺患儿颊部进入口腔，避免患儿呛咳及吮吸滴管。每次进奶后，进食少量温开水以达到清洁口腔的目的。喂养结束后用生理盐水棉球擦拭口唇并用无菌棉签蘸取少量红霉素软膏涂抹口唇，防止口唇干裂。术后二天后可采用带勺奶瓶或平底汤勺喂养，汤勺宜首选硅胶材质，避免使用不锈钢和陶瓷汤勺。喂养时汤勺宜放置在下唇上，位置不应超过牙床的界限以避免损伤上唇部新修复的组织。
4出院后喂养知识宣教
患儿拆除术区缝线后方可出院，出院后为避免术区瘢痕增生同样应采取汤勺喂养饮食3-6个月。
5结论
手术修复是治疗唇裂的唯一手段，治疗的成功除手术技巧外，手术后1周内的喂养方式尤为重要，在此期间喂养方式不当容易造成唇裂术后继发出血、畸形[2]。合理的喂养方式对唇腭裂患儿术后恢复起着很好的作用，患儿围手术期采取以上方法进行喂养，减轻了患儿的痛苦，减少了手术并发症发生的危险，减少了污染术区的机会。总之，此种方法值得推广。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1995：348.
[2]刘淑波.唇腭裂患儿的早期评估及其喂养护理[J].吉林医学，2007，28（8）：1006-1007.