３４例胰腺ＣＴ常规增强扫描与动静脉期提前扫描的对比
摘要： CT在医学临床上的应用尤其对颅脑,腹部等实质性器官病变的诊断较成熟。该文就胰腺CT常规增强扫描与动静脉期提前扫描的方法和结果进行对比，使大家了解采用胰腺CT动静脉早期增强扫描，对发现胰腺组织和病灶间的影像学改变，较早获得病灶细微结构、胰腺组织血供及占位性病变的阳性率情况，可以提高影像诊断率。
关键词： CT；扫描；方法；结果；对比
在20世纪的1963年，美国科学家科马克（Cormack）用线积分表示一维函数的方法应用在放射学上，首先提出图像重建的数学方法，并成功地用于X线投影数据模型，基本解决了CT图像重建的数学问题。1971年9月，英国的工程师汉斯菲尔德（Housfield）装备了世界上第一台头部的CT成像设备。同年的10月4日，用该设备检查了第一个病人。患者仰卧，X射线管在患者下方装置一计数器也同时旋转。由于人体器官内的病理组织和正常组织对X射线的吸收程度不同，这些差别反映在计数器上，经电子计算机处理，便构成了身体部位的横断图像，呈现在荧光屏上。在1972年4月召开的英国放射学家研究年会上，汉斯菲尔德（Housfield）首次发表了CT成像的论文，宣告了电脑和X线扫描技术相结合的医疗新仪器-CT机的诞生。CT的诞生被称为自伦琴发现X射线以来，在放射医学技术方面的重大变革，是医学影像诊断学上最重要的突破。
自CT机诞生至今，CT技术在医学临床上的应用已有30多年的历史，从最早只能进行头部检查到能用于全身各个部位检查；从第一代CT机（笔束平移＋旋转式）到第五代CT机(电子束)；从单层非螺旋CT到多层螺旋CT，不论是在成像技术上（探测器技术、球管的技术、图像后处理、影像数据管理），还是在医学临床应用上（心脏成像、CT功能学成像分析、低剂量CT普查以及计算机辅助检测技术）都有了突飞猛进的发展。CT在医学临床上的应用尤其对颅脑,腹部等实质性器官病变的诊断较成熟。本文就胰腺CT常规增强扫描与动静脉期提前扫描的方法和结果进行对比，使大家了解采用胰腺CT动静脉早期增强扫描，对发现胰腺组织和病灶间的影像学改变，较早获得病灶细微结构、胰腺组织血供及占位性病变的阳性率情况，以提高影像诊断率。
1.扫描方法对比
1.1基本方法
在34例胰腺占位病人CT增强扫描使用的是GE双螺旋扫描机，扫描周期分别为动脉期、静脉期及实质期；年龄最小的23岁，年龄最大的83岁，其中男性12例，女性22例；在34例病人当中，有16例采用常规增强扫描（动脉期25s、静脉期55s、实质期120s），18例采用动静脉期提前扫描（动脉期18s、静脉期43s、实质期110s）。扫描前有28例病人按规定在扫描前20min服用白开水500ml，扫描开始前再服白开水300ml后立即先平扫，另有6例病人因病情较重不能喝白开水，或其他原因未能按规定喝白开水直接增强；两组病人均采用薄层双螺旋CT增强扫描，层厚为2mm，扫描过程中，30例病人呼吸均能配合，有4例病人需要家属帮助才能屏住呼吸。
1.2实际病例
病例一:传统方法增强扫描病例陈昕，男，48岁，2007年6月18日因急剧腹痛急诊入院。入院前两个小时喝酒后顿感腹部疼痛难忍，继而出现恶心、呕吐、腹胀。呈急病痛苦面容，体温38.5℃，查体：中上腹有压痛，无腹肌紧张与反跳痛，但腹胀明显，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。测得血清淀粉酶675U（Somogyi法）。X线平片检查未见膈下游离气体，但肠管内有大量积气，未行急诊B超检查。患者随即送入重症监护室观察治疗，于次日送CT增强检查。按传统增强扫描办法，分别在动静脉晚期进行扫描，CT增强扫描结果发现，胰腺尾部增大，肾周间隙模糊，但胰腺内部被大量造影剂填充，(见图1、图2)内部细微结构无法看清。但总体上看胰腺影像学改变符合急性胰腺炎改变。
病例二:动静脉期提早扫描病例黄依江，女，77岁，体检中发现腹部肿块，即行B超检查，发现胰部有占位性肿块。病人除偶感腹胀外无其他临床症状。食欲睡眠均正常，体重未见明显变化，二便正常。既往有慢性支气管炎，高血压病。无家族病史。平扫：胰腺体部增大，体部局部隆起，最大层面大小范围约2.5~2.8cm，CT值约20~30HU，通过动静脉早期CT扫描发现：胰腺体部病灶轻度不均匀强化，CT值约46~54HU，胰尾部胰管扩张，胰管周围胰腺组织略膨胀；腹腔干受压，腹主动脉旁见一大小约1.6*2.3cm软组织结节影，CT值约23~33HU，（见图3、图4）脾周见有水样密度不强化。该病例胰腺占位性病变，系胰腺癌伴腹膜后淋巴结肿大及腹水。
2.扫描结果对比
两组扫描步骤相同、扫描时间不同的检查结果，16例病人采用常规增强扫描，发现胰腺阳性影像学改变的有10例，阳性率占62.5%，18例采用动静脉早期扫描，发现胰腺阳性影像学改变的有15例，阳性率占83.33%。16例采用常规三期扫描的病人，在动脉及静脉中晚期时，造影剂过度充盈胰腺组织，占位病灶显示粗糙，因大部分组织已被造影剂充填而失去对比，但较大病灶与胰腺组织尚能分清轮廓，胰腺组织及病灶与周围组织关系也能明显分辨。而另外18例采用在动脉及静脉早期进行扫描，动脉期平均提前7s，静脉期提前15~20s，实质期时间相差无几，动脉早期显示腹腔动脉、胰动脉及细小分支，充分暴露有动脉供应的区域组织结构和周围组织的关系，静脉早期（动脉晚期）扫描能清楚地发现病灶供血情况，及占位部位内部的供血情况及小坏死区域和异常密度改变。
3.结论
采用胰腺薄层CT动静脉早期扫描，动脉期可提前到18s左右，静脉期可在42s左右，就可以获得病灶细微结构及胰腺组织血供情况，提高占位性病变的阳性率，并能提供相应的鉴别诊断。避免在动静脉中晚期扫描时，将病灶细微结构漏掉，给影像诊断带来不好的影响。
曹家龙：（1957—）男，现为全国中等卫校物理教研会常务理事，福建卫生职业技术学院物理高级讲师。