创建二甲综合医院工作汇报发言稿

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　创建二甲综合医院工作汇报发言稿 创建二甲综合医院工作汇报发言稿

　??尊敬的各位领导、各位同志：

　??大家下午好！

　??为进一步推进我院标准化、规范化、制 度化、科学化管理进程，提升专业技术 水平，塑造窗口形象，增强服务功能，

　10 月，我院正式启动了二级甲等综合医 院创建工作，在“以评促建、以评促改、 评建结合、注重内涵”的精神指导下，通 过近一年半的思想准备、组织准备、人 员培训、物资准备等工作，医院管理水 平、业务技术、医疗服务质量、教学科 研、精神文明建设及后勤保

　障、医院设 备及基础设施建设等均有所提高。对照 《贵州省二级综合医院评审标准》，现将 我院创建“二甲”工作汇报如下：

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　??一、二级甲等医院工作过程

　??10 月至今，我院二级甲等医院创建工

　作，大致分为 2个阶段：

　??第一阶段：学习动员阶段10 月至 12 月

　??这一阶段的主要工作是宣传动员和组 织机构建立。医院通过多种形式组织学 习评审标准，深入分析各项指标的内涵 和意义，制定《丹寨县人民医院创建二 级甲等医院实施方案》，同

　时在医院职工 中广泛宣传动员。10月，医院成立了创 建领导小组及“二甲办”，实行一把手负 责制。

　??第二阶段：组织实施阶段1 月至今

　??我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要 的是医院整体实力、医院管理水平及医 院内涵的提高，而不是仅仅

　通过材料组 织，故而我们采取的是通过前期的准备 和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实 施。一是完善学科建设，组建了急诊科、 医疗质量管理科，规范门诊部，完善病 理科、输血科、供应室建设，设立神经

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　内科和普外科为重点专科。二是根据现 有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理 配置人力资源。三是完善和修订医院各 项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。

　完善了院科二级质量管理体系，医疗质 量管理规范性获得提高；四是明确住院 病历是各项评审材料的组织

　基础，重中 之重，狠抓病历质量。认真学习和落实 版《病历书写基本规范》，通过努力病历 质量得到了大幅提高。五是加强各项培 训工作。包括卫生法律法规、院感、输 血管理、三基训练等。六是加强后勤科 和设备科管理，总务后勤保障能力得到

　大幅度提升，设备管理逐步走向规范

　??二、各类指标完成情况

　??、一类指标完成情况

　??一类指标 5 项 14 条，已经基本完成。

　其中编制床位 200张，实际开放床位 216 张；卫生技术人员与实际开放床位之比 1：；病房注册护士与实际开放床位之比 1:；重症医学科按 4 张床位

　比例已经做好 硬件建设，目前仅仅需要落实人员。全

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　年没有一起负主要责任以上的一级医疗 事故。

　??、二类指标完成情况

　??1、医院信息管理部分模块功能暂时达 不到卫生部门管理要求，其余指标均已

　完成。

　??2、床位使用率大于85%。出院病人平 均住院日为 8 天，小于规定的 12天。主 要科室中高级卫生技术人员按标准配 备。内、外科床位数相加达116 张，占 全院总床位％。住院病历合格率 90％以 上。完成指令性任务100％。

　??3、我院是黔东南州民族职业技术学院 的教学实习基地。作为临床科室设置较 为齐全的综合性医院，具有接受同级或 下级医院进修的能力和条件。同时还是 黔东南州民族职业技术学院下设丹寨社 区医学班的教学单位。

　??4、没有省级科研立项。

　??5、卫生技术人员专科以

　上 134人，占 卫生技术人员 95％。

　??6、外聘的省医专家 16人，职称、执业

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　资格符合要求。

　??7、全院开展的医疗技术项目符合卫生 部的准入要求。

　??8、医疗收费明码标价，严格执行贵州 省物价标准，住院病人没有

　实行一日清 单制，查询系统有待完善。

　??9、药品收入比例为％，药品实行贵州 省集中招标采购，无不合格药品。

　??、三类指标完成情况

　??三类指标共六部分，其中重点是医疗质 量管理与持续改进，所以作重点汇报。

　??1、建立院科二级医疗质量管理组织：

　医院已经建立并完善了医疗质量管理系 统，涵盖医疗质量、医疗安全、合理用 药、院感、输血管理、病案管理、护理 质量管理七大核心组织。

　??2、实施全程医疗质量管理与持续改进：

　强调十四个核心制度，目前已完成十四 个核心制度的初步落实，各科室在临床

　工作中基本能按照制度执行规范操作。

　加强医疗质量关键环节、重点部门和重 点岗位的管理，具体是狠抓无资质人员、

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　新进人员的管理，口腔科、急诊科、供 应室、妇产科、儿科、麻醉科的检查与 整改。

　??3、医疗技术：制定新技术管理制度并 具体落实，全年新技术 35项，其中具有 代表性的是 17 项。

　??4、主要专业部门质量管理与持续改进：

　内外妇儿急 5 大临床科室资料基本建立， 科室能基本按照评审标准要求开展工 作。门诊人员结构合理，门诊处方有改

　进，门诊病历有待加强。急诊科硬件建 设基本完成，急救能力建设有待加强。

　重症医学科待建。检验科建设逐步完善， 管理及质控上有提高，但是欠缺微生物 室，未能开展对于二甲医院重要的细菌 培养工作。病理科建设基本完成及完善， 欠缺报告及时性。影像科建

　设基本完善， 与二甲医院身份相符合的 ct增强扫描有 所欠缺。药事管理上组织建设基本完成， 合理用药工作有开展，但是细节上有待 加强。输血管理建设完成，基本达到评 审要求。院感管理工作成效显著，院级

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　材料完善，需要加强重点部门监测工作。

　病案管理工作有明显改进，病历质量较 前有突破性改进，但归档病历及时性不 高，病历检查反馈不及时，病案未能实 行 icd-10编码管理，没有建立计算机管 理系统。

　??5、护理质量与护理质量持续改进：护

　理质量管理体系建立并开展工作，材料 已经能按照评审标准基本完成。护理人 员配备上有待完善，在职培训及技术能 力培训上有待加强。

　??6、科研与教学管理水平：组织已经建 立，材料上有待完善。全院发表论文两 篇。

　??、统计指标

　??共 51项指标，需要加强的是临床与放 射诊断符合率必须大于90%、门诊处方 合格率必须大于 98%、门诊病历合格率 必须大于 90%、医疗仪器设备完好率必 须大于 80%、主治医师以上人员门诊必 须在每周 3次以上，其余46 类统计指标 基本达到“二级甲等综合医

　院”评审要

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　求。

　??县人民医院

　??年元月十五日

　??

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