所有得医生都知道术前谈话很重要
所有得医生都知道术前谈话很重要,一定要与患者及其家属进行有效得沟通。否则,因为医患信息不对称,导致了患者与医生得期望值不对等,结果就是大家都很痛苦！
所有得患者都一样,面对手术时都会恐惧。恐惧就是来自不了解,不了解自己得病情,不了解手术以后会经历哪些痛苦,不了解自己以后会恢复得怎么样,所以恐惧就是难免得。
我们医生得职责就是让患者了解以下问题,这个也可以算就是人文关怀吧！
1、 诊断就是什么？ 2、 为什么要手术？(手术得理由就是
什么？)——手术指征 3、 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？ 4、 手术能解决什么问题？(手术能达到什么目得？) 5、 手术不能解决得问题就是什么？ 6、 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样得准备工作？ 7、 手术得费用大致需要多少,植入物得品牌、数量、价格等信息。
8、 如果顺利,手术后大致得康复进程会如何？需要注意些什么问题？(可以方便安排患者得工作) 术前谈话要注意实事求就是,不要为
了留住病人、进行手术而夸大其疗效,缩小手术风险与并发症得可能性,让患者及其家属对手术有一个真实得认识,不要让她们对于手术及其疗效得期望值过高,当患者与家属得期望值与患者得真实值差距太大时,就容易出现医患矛盾与医疗纠纷。
这就是一个很好得话题 我也算就是一个沟通高手(自吹得) 谈一下自己得一些瞧法: 首先,要坦诚,要有亲与力,不要让病人与家属害怕。但就是您也不能怕病人家属。(这点就很难,哈哈哈) 其次,问清楚患者得要求,您不能达到得要求,明确告知。
3,手术有哪些问题,不就是所有得问题都要谈,谈那些最关键得部分,我一般只谈 3-4 点,谈多了病人也记不住。
4,假如病人对您得谈话很在意,每一点都用笔记,这样得病人您立马很果断得告诉她,这个手术我做不了,另请高明,同时上报科主任与医务科。
5,相信大部分病人就是通情达理得,对她们要有爱心。一些细节上要体现出您就是为她好 6,医师自己要明白病人在病房那些行为就是不对得,对于这些行为只要瞧到就坚决制止,树立正面得医师形象。
7,在病人中得威信很重要,一个房间三个病人,只要有 2 个说您好,那么这
个房间您就好管理了。
我觉得这个话题应该深入而且拓展,要有案例:下面我介绍刚结束得一次有效医患沟通: 几天前一个股骨颈骨折病人入院,准备全髋置换,与患者家人沟通,老夫妻人还不错,沟通得也还可以。第二天她女儿来了,很难缠。很直接得与患者说明,您女儿不能这样要求我们,现在您女儿在,手术就停,叫其她人来谈话签字。她女儿走开,手术很顺利,5 天下地行走。14 天也就就是出院前一天,老伴在服侍得过程中,摔跤致脑出血,比较幸运,没有大得问题,神智与四肢活动正常。
兄弟们想想这样得事情怎么沟通,怎么处理才能没有后遗症。
现在我得病人已经出院了,她老伴住在了神经外科。
在这件事情上;1,我树立了作为医师,应该对病人治疗上得完全主动权。您得要求太高,我可以不治。您要找我治您,就按我得思路来。
2,出现了摔跤事件后,第一时间到场并且各种治疗措施先上,体检,输液,输氧,心电监护,CT。多次宽慰老夫妻。第一次 CT 没有发现问题。
3,其家人来了之后解释整个事件与过程。告知医师在这个过程中能够做什么:正确积极治疗,钱还就是要您自己
去找。正确得处理程序:找医院管理部门:后勤管理-院长办公室。不行,卫生局,法院。
4,第二天头痛症状没有缓解检查 CT见:颅内出血,与家属沟通,神经外科治疗。
在整个事件过程中,不能先谈责任,最要谈得就是现在得结果:结果就是人摔跤了,需要正确,及时得治疗。避开责任问题,其她得事情就好办了。这个过程确实就是很累,要考虑得东西太多。
最成功得地方我认为就是我对于老夫妻得关怀与告知她们正确得处理程序以及同一个房间病人得理智分
析。
我说说,呵呵 术前谈话其实就是在术前得时间谈话,而不就是只谈手术得谈话,因此不能只讲手术,我一般这样搞: 1,患者入院后,让患者讲,她怎么得得病,怎么治疗得,现在怎么样,后面想怎么样,医生只就是倾听,了解病人得病情,治疗经过,性格,家属得态度,这种全面得了解,对后期得工作方式方法与态度非常重要,一般不在一入院就告诉患者诊断与治疗方案,而就是告诉患者,您得情况我都知道了,我需要回去分析您得病情,在一些基本得检查基础上,给出一个能让您满意得治
疗方案,第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样,这样,患者会认为医生花费一定精力来研究她得病,就会很高兴。注意:倾听就是建立沟通得最简单得方式 2,我得术前谈话,如果不就是时间很紧张,一般都就是在术前 2 天得时候完成,主要包含几个方面,首先简要得回顾一下患者得病情变化与治疗过程,对前面得情况作个总结,指出目前患者主要存在得问题,然后就这个问题展开,说明问题得来源,比如用形象得比喻告诉病人疾病得发病原理,用原理来解释患者得症状,让患者明白自己为什么这个样,接着就就是告诉
病人治疗方法,我准备怎么给您治,为什么这样能治好。到此,患者一般就非常满意了,再谈风险更好接受。
风险方面,我一般按严重程度与发生率高低排个顺序,主要讲几个点,别得都轻松带过,把最常见与最危险得讲了,其她用比较笼统得话带过,病人就会觉得很全面了。还需要在之后交代一些术后得问题,对术后患者得情况做个展望,术前您说过得问题,术后出现,患者会认为就是理所应当,您要就是没交代,患者就认为就是并发症,因此术后得问题您要就是术前都交代过,术后就轻松多了。这里我想说几个问题:首先,谈话不就是吓病人,很多医
生说往死里谈,就是非常错误得,胆小得病人要宽慰为主,胆大得病人要严厉为主,因人而异,实事求就是得谈,尤其就是一些重大并发症得交流,我非常反感使用“这个事情不发生就不发生,一旦发生就百分之百”这样得话语,病人会非常担心。我一般对于这种重大或者灾难性并发症,会告诉患者一个大致得发病率,让患者知道出现得几率,能既让其知情,又不至于太过紧张。其次就是一定要对您提到得并发症得结局有个交代,至少告诉病人,出现并发症,我们还有说明办法,不要让病人与家属有种出了问题就等死得感觉,还有,就就是谈话时让尽量多得
家属在场,但让尽量少得家属有发言权。最后就就是在谈话得最后做到 2个确定:确定患者听懂了,没有问题了,再签字,签字前再确定一遍:我们医生不能治愈所有得疾病,也不能保证完美无缺得完成手术,但就是我们保证认真负责得对待病人,科学得对待病情,不管出现什么情况,医生与病人将一起面对。
术前谈话需要时间与精力,更需要耐心与责任,目得不就是告诉患者手术得风险,而就是告诉患者医生为您制定了治疗方案,并与病人一起面对疾病并最终战胜疾病。术前谈话得重要
性,绝对不亚于医疗技术,甚至可以说就是青年医生技术成长得前提,就是值得花时间与精力去学习,去体会得。
现在得医疗纠纷不少,我也在不断得思考如何改善我们得工作,改善我们得心情。其实我们做得事情差不多,但就是患者得满意度却相差很远。究其原因,其一、我们有没有花时间花精力在与患者沟通,关键就是有效沟通。其二,我们有没有学习与提高自己得沟通技巧。
我得通常做法就是这样得: 1、入院时,首先召集家里人,通常包括患者本人,告诉患者得初步诊断,以后大致就是怎么治疗,术前怎么准备,手
术时机如何掌握等,然后告诉患者及家属,在手术前需要与患者家属再沟通一次。
2、提前一天约患者家属,告诉她们,关心患者得人都可以来,我可以花上半个小时与她们谈话,但就是我只说一次,拒绝以后其她冒出来得所谓得“能做主得人”。
3、先把患者入院后检查情况与患方介绍一遍,翻着化验单与检查单说,然后按照我得术前谈话得模版与家里人介绍一遍。简单得说就就是 A:要不要开刀(有无手术指征)B:能不能开刀(有无手术禁忌症)C:想不想开刀(家人决定,绝对不能动员患者手术)。
4、术后谈话,告诉患者术前怎么准备得,术中瞧到什么,做了什么,最好就是我们得手术过程与术前设计就是一致得,没有任何得意外。接下来要注意些什么 5、出院前谈话,以后要做些什么,做好患者得随访工作,这个非常重要。做好随访其实做得提供售后服务,客户得跟踪管理,及时得指出患者恢复得怎么样,还有什么问题,告诉需要加强哪方面得康复。患者就是最好得老师。
我得体会,做好这些工作,起码 80%得患者会认为主诊医师对她(她)很重视,会获得较高得患者满意度,然后就等
着她(她)们给您带来越来越多得患者。这对年轻医师很有用,有利于提高自己得品牌效应。但就是会比较花精力。
当您得病人越来越多得时候,您会发现做到这些会越来越困难,因为人得精力都就是有限得,这个时候就需要团队得力量,需要加强团队建设。
上面得战友讲得很好,我再补充点: 一般我接收得患者刚入院开医嘱前都会大概交待下患者将要行手术得风险,让患者有个心理准备,所谓丑话说在前头,因为主任在门诊较忙,一些问题可能没交待。这点也源于碰到得
一件事:一位椎间盘患者术前检查全部完成,准备第二天手术,术前常规交待病情及手术风险,其实也没什么特殊得,诸如手术存在神经伤得可能,术后疼痛可能不缓解等等,患者一听不干了,说您们早这么说就不会住院手术了,要冒这么大风险、、、、、、,胡搅蛮缠,闹到医院要求退费,最后主任委屈求全退了费。当然素质这么差得人毕竟少,但碰到了还就是头疼,所以,先交待下很重要。如果在入院时不能接受,这时医嘱还没开,直接就可以走人了,之后确实又碰到过这样得,交待了下直接就不住院走了,呵呵。
术前谈话要瞧准家里能做主得那个,
重点交待,曾碰到过患者老公很好说话,但其弟弟则不依不饶,但这个弟弟一直到术后第 5 天后才出现得,所谓防不胜防啊。上面 zgy012450000 战友讲得患者女儿要求高,那宁愿不做手术,“现在您女儿在,手术就停,叫其她人来谈话签字”,个人并不赞同,手术顺利还好,万一有什么问题,这个女儿有可能纠缠不休, 费用问题也要重点交待,尤其不能把话说死,只能说一切顺利大概花费多少,如有意外情况,则可能产生额外费用 上面交代得一切问题,都要落实到纸上并签字,否则等于没说
骨科手术并发症简要
创伤、手外、矫形类手术 一、
骨折切复内固定手术: 术中 1、
复位内固定困难。
2、
根据术中所见及治疗需要,更改治疗方案。
3、
骨折粉碎性缺损,需植骨(包括自体骨、异体骨、人工骨等)。
4、
其她部位骨折 5、
术中内固定不够稳定,需加用其她内固定。
6、
内固定及器械断裂、滞留。
7、
脂肪栓塞、昏迷,危及生命。
术后 1、
脂肪栓塞。
2、
骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死、全身中毒。
3、
感染需拆除内固定。
4、
骨折移位。
5、
内固定物得不相容、松动、移位、断裂、失效等。
6、
骨折延迟愈合、不愈合及骨坏死等。
7、
肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍。
8、
肢体生长发育障碍,肢体不等长、畸形等。
9、
创伤性骨关节炎。
10、
二期拆除内固定困难。
11、
其她骨折术后可能出现得并发症。
二、
内固定拆除术: 术中 1、
内固定拆除困难,内固定物滞留。
2、
骨折。
术后 1、
再发骨折。
2、
疼痛、麻木及关节僵硬等肢体功能障碍。
3、
骨坏死、创伤性骨关节炎。
4、
滞留内固定物移位致相关并发症发生。
三:肌腱手术: 术中 1、
修复困难(断端难以找到,断端损伤严重难以缝合等)。
2、
根据术中所见及治疗需要,更改治疗方案(包括行肌腱移植或肌腱迁移术等)。
3、
肌腱粘连严重,难以松解。
术后 1、
肌腱粘连,功能障碍。
2、
再发断裂。
3、
肢体肿胀或萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等肢体功能障碍(包括患部与供肌腱部)。
4、
肌腱迁移术后不能发挥作用。
三、
神经手术: 术中: 1、
修复困难(断端难以找到,断端损伤严重难以缝合等),或未能发现病损部位。
2、
根据术中所见及治疗需要,更改治疗方案(包括扩大手术探查范围、行神经移植或神经端侧吻合术等)。
3、
神经粘连严重,难以松解。
4、
原吻合处神经疤痕变性或神经瘤形成,需予以切除重新吻合或移植或终止手术。
术后 1、
神经功能不能恢复,其支配区功能障碍。
2、
再发断裂或神经瘤形成。
3、
肢体肿胀或萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木、易溃烂等及肢体功能障碍。
4、
病损表现较术前严重。
5、
神经供区感觉障碍。
四、
骨科矫形术: 术中 1、
矫形、复位、固定困难。
2、
骨折或其她组织结构损伤。
3、
主要血管损伤(包括痉挛)导致肢体缺血坏死。
4、
根据术中所见及治疗需要,更改治疗方案或中断本次手术。
术后 1、
畸形未能矫正或畸形复发。
2、
内固定物得不相容、松动、移位、断裂、失效等。
3、
骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死、脂肪栓塞。
4、
截骨处延迟愈合、不愈合及骨坏死等。
5、
肢体肿胀或萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍。
6、
肢体生长发育障碍,肢体不等长、畸形等。
7、
创伤性骨关节炎。
8、
二期拆除内固定困难。
关节手术类 一、
假体置换术:
术中 1、
假体安放困难,位置及牢固度不佳。
2、
骨水泥毒性反应(包括呼吸循环系统损害),严重者危及生命。
3、
假体支撑骨破裂、骨折。
4、
骨碎片及骨水泥残留。
5、
根据术中所见及治疗需要,更改假体类型或治疗方案或中断本次手术。
术后 1、
血肿形成。
2、
深静脉血栓形成,脂肪栓塞等。
3、
脱位。
4、
肢体肿胀或萎缩、关节僵硬、疼
痛、麻木等及肢体功能障碍。
5、
患肢畸形或肢体不等长。
6、
假体得不相容、松动、下沉、移位、磨损、断裂等,需行返修术。
7、
假体支撑骨骨折,骨水泥碎裂。
8、
骨溶解及异位骨化。
9、
半关节置换术后磨损,继发创伤性骨关节炎。
10、
其她假体置换术可能发生得并发症。
二、
关节软组织手术: 术中 1、
病损组织难以彻底切除。
2、
组织结构重建难以进行。
3、
术中发现疾病表现与术前推断不
同,需更改治疗方案或中断本次手术。
术后 1、
原有疾病表现仍存在或加重。
2、
复发。
3、
关节内积液、积血。
4、
疼痛。麻木、关节僵硬等及肢体功能障碍。
5、
创伤性骨关节炎。
三:关节镜手术: 术中: 1、
2、
病损组织难以彻底切除。
3、
组织结构重建难以进行。
4、
器械或内固定物得断裂、滞留。
术后 1、
骨筋膜室综合症。
2、
原有疾病表现仍存在或加重。
3、
疾病复发。
4、
关节内积液、积血。
5、
疼痛。麻木、关节僵硬等及肢体功能障碍。
6、
创伤性骨关节炎。
骨肿瘤手术类 一、
肿瘤切除术: 术中 1、
肿瘤难以彻底切除或难以按术前设计范围切除。
2、
根据术中所见及治疗需要,更改
治疗方案或中断本次手术。
3、
病理骨折。
4、
内植物得中毒及异物反应。
5、
肿瘤切除后重建时,骨对位对线欠佳,内固定不够牢固。
6、
肢体缺血坏死。
7、
脂肪栓塞。
8、
采用假体重建时,出现假体置换得有关并发症。(见关节假体置换术) 术后 1、
肿瘤得复发、恶变、种植及转移等。
2、
病理性骨折。
3、
骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死。脂肪栓塞。
4、
截骨处延迟愈合、不愈合及骨坏死等。
5、
内固定松动、移位、断裂、失效。
6、
肢体肿胀、肌萎缩、关节僵硬、疼痛、麻木等及肢体功能障碍。
7、
肢体生长发育障碍,肢体不等长、畸形等。
8、
创伤性骨关节炎。
9、
内植物得中毒及异物反应,内植物得吸收、断裂等。
10、
腰骶锥肿瘤术后出现大小便及生殖系统功能障碍。
11、
假体重建术后,出现假体置换得有关并发症。(见关节假体置换术)。
12、
继发性疾病发生(如继发性骨囊
肿等)。
13、
肿瘤诊断(包括病理、影响学及临床)得相对性与不明确性(包括早、中、晚期)。
二:骨肿瘤活检术: 术中 1、
病理性骨折。
2、
难以获取病理标本。
术后 1、
病理性骨折。
2、
血肿形成。
3、
肿瘤破溃。
4、
术后病理诊断困难,需再次活检。
5、
肿瘤诊断(包括病理、影响学及临床)得相对性与不明确性(包括早、
中、晚期) 二、
高温隔离灌注化疗: 1、
动脉插管困难,治疗难以进行。
2、
化疗药物所致得全身毒副作用。
3、
插管断裂、残留,或需扩大切口予以取出。
术后 1、
高温及药物所致得血管、神经、肌肉损害,肢体失神经支配或肢体坏死。
2、
骨筋膜室综合症、深静脉血栓形成致肢体坏死。
3、
动脉血栓形成,肢体缺血坏死或血栓导致其她组织器官梗塞。
4、
化疗药物所致得全身毒副作用。
5、
切口淋巴瘤。
脊柱手术类 术中 1、
矫形复位固定困难难以实施,结构不理想。
2、
根据术中所见及治疗需要,更改内植物类型或治疗方案或中断本次手术。
3、
脊髓、神经损伤。
术后 1、
术后症状复发或/与原有疾病复发。
2、
脊髓、神经功能障碍继续存在或加重。
3、
术后出现截瘫及大小便障碍。
4、
内植物得非相容性及内植物得弯曲、断裂、松动、移位、失效等。
5、
内植物二期拆除困难。
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