69例高龄胆结石病患者的外科治疗体会

【摘要】 目的：探讨70岁以上高龄胆结石病患者的外科治疗方法，总结相关临床经验。方法：随机抽取笔者所在医院2003年2月-2009年11月收治的69例高龄胆结石病患者的外科治疗资料，并进行分析。结果：69例患者中31例患者行择期手术，38例采取急诊手术；治愈61例，死亡8例，26例出现术后并发症。结论：要根据高龄胆结石病患者的实际病情选择手术时机，并做好术后并发症的预防措施，对提高治愈率有非常重要的临床意义。

【关键词】 胆石病； 高龄； 外科治疗

中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）8-0136-01

近年来随着国民经济和医疗卫生事业的飞速发展，我国人口平均寿命逐年增长，70岁以上高龄胆结石患病率约18.76%，明显上升[1]。老年患者因自身机体免疫力低，术后并发症和死亡率较高，因此在外科治疗时要抓住最佳手术时机，为患者及时手术，解除病痛，做好相关并发症预防措施，提高治愈率。本文分析笔者所在医院69例高龄胆结石病患者外科治疗情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的69例高龄胆结石病患者中男26例，女43例，年龄70～86岁，平均75.8岁。胆道感染、胆总管结石21例，急性胆囊炎并胆囊结石15例，合并胆囊颈部结石、胆囊积液者15例，慢性胆囊炎并胆囊结石者5例，合并急性化脓性胆管炎7例，肝内外胆管结石并急性胆管炎者6例。根据患者入院时的病情，均采用外科手术治疗，其中行择期手术31例，急诊手术38例。

1.2 方法

根据患者病情分别施以外科手术治疗，5例行经腹腔镜胆囊切除术，3例采用胆囊造瘘术，29例采用开腹胆囊切除术，2例采用胆囊部分切除术，7例行胆囊造瘘、胆总管探查术，20例采用胆囊切除、胆总管探查术，3例采用胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗。

2 结果

本组研究的69例高龄胆结石患者中，61例外科手术后治疗愈；8例术后因病情恶化不治死亡；有26例患者术后出现相关临床并发症，占37.68%。急诊手术和择期手术，高龄患者的术后并发症都很高，但择期手术死亡率较低，值得关注，详见表1。

3 讨论

高龄患者胆石病一般是指患者年龄高于70岁的老年人，因年龄偏高，活动量减少，机体代谢日趋减缓，抵抗力下降，一旦患胆结石病必须要及时送医院进行诊治，根据病情和体质采取适宜外科治疗方案，及早解除病痛，使身体迅速恢复健康。

高龄胆结石病患者有独特的发病症状。首先，绝大多数起病较急，因老年人机体免疫力日趋下降，网状内皮系统功能减弱，体内皮质激素水平较低，一旦发病均为急性，且伴有胆石病相关并发症，有急诊手术指征。其次，病情变化快，老年人一般胃酸水平低，括约肌较松弛，胆道易发生感染，且老年人动脉容易硬化，易导致胆囊感染、坏疽穿孔及中毒性休克，病情危急，应选择急诊手术治疗。再者，高龄胆结石患者合并症较多。临床实践中，笔者常发现高龄患者术前常伴有心脑血管病、哮喘、糖尿病等老年疾病，合并症多达两种以上，增加临床外科手术难度，需要临床医生保持客观的认识，做好相关合并症的预防，积极治疗，为下一步实施择期手术奠定基础。另外，高龄胆结石患者存在延误入院情况，导致死亡率升高。老年人对疾病的应激性降低，长年伴有其他老年疾病，对个人结石病症认识不清，思想固执不愿入院就医等因素导致部分高龄胆结石患者延迟入院，造成病情恶化，增加手术风险，死亡率升高，应引起广大老年人关注和重视[2]。

本组研究的69例高龄胆结石患者，有31例患者体弱多病先采取保守治疗后择期手术，最终有27例患者治愈，4例死亡，占高龄胆结石患者总数的5.79%，术后并发症11例，占高龄胆结石患者总数的15.94%；38例患者因病情危重，边抢救边检查，4～8 h后症状无缓解进行急诊手术，其中34例患者术后治愈，4例死亡，占高龄胆结石患者总数5.79%，术后并发症15例，占高龄胆结石患者总数的21.74%。本研究中根据患者实际病情所采取的手术方式均取得良好效果，获得好评。因此，要不断积累临床经验，要根据患者自身体质和具体病情确定高龄胆结石病患者的外科手术时机，在条件允许的情况下，对患者所伴有的老年疾病进行必要的预防和治疗，待病情稳定后择期手术，其临床效果更好，术后死亡率和并发症发生率降低，使更多高龄患者能够治愈，延长寿命。

总之，对高龄胆结石患者，笔者须全面了解患者全身情况，把握最佳手术时机，提高治愈率，减少术后并发症。

参考文献

[1]崔新民.高龄胆道疾病89例外科治疗经验[J].消化外科，2002，1（6）：412-414.

[2]毛志方.高龄胆道疾病患者的急症手术治疗探讨[J].浙江医学，2003，25（6）：346-347.

（收稿日期：2012-12-11） （编辑：陈春梅）

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