游离股前外侧肌皮瓣术后供区并发症及功能评价的研究
[摘要] 目的 探讨因口腔额面部软组织缺损行游离股前外侧肌皮瓣术后供区并发症及功能恢复情况。 方法 选取2017年1月～2018年1月来我院复查的因口腔额面部软组织缺损而行游离股前外侧肌皮瓣术的80例患者为研究对象，根据评估表和调查问卷对患者供区并发症及功能恢复情况进行评价。 结果 远期并发症中12例患侧出现股四头肌肌力减弱，69例患者出现供区皮肤感觉障碍，主要在股前外侧区，其中股前外侧上区有13例感觉减退；股前外侧中区有52例感觉减退，1例感觉消失；股前外侧下区有53例感觉减退，7例感觉消失，且感觉正常与障碍的患者皮瓣面积有显著差异（P<0.05）。7例患者觉得瘢痕无法接受。 结论 游离股前外侧肌皮瓣术对患者的肌力、步态等影响较小，且大部分患者对瘢痕能接受，值得推广应用。
[关键词] 游离股前外侧肌皮瓣术；供区；并发症；功能恢复
[中图分类号] R739.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0065-03
Study on complications in donor site and functional evaluation after anterolateral thigh myocutaneous flaps
LIN Chengshan
Department of Orthopedics， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To investigate the complications in donor site and the status of functional recovery in patients who underwent the anterolateral thigh myocutaneous flaps because of the defect of oral frontal and facial soft issues. Methods 80 patients who underwent the anterolateral thigh myocutaneous flaps because of the defect of oral frontal and facial soft issues reviewed in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. The complications in donor site and the status of functional recovery were evaluated by assessment sheet and questionnaire. Results In long-term complications， weakening of muscle strength of musculi quadriceps femoris in affected side occurred in 12 patients and sensory disturbance of skin in donor site in 69 patients. Sensory disturbance of skin mainly occurred in anterolateral thigh region. 13 patients had hypoesthesia in the upper anterolateral thigh region. 52 patients had hypoesthesia and one patient had sensory deprivation in the middle part of anterolateral thigh region. 53 patients had hypoesthesia and 7 had sensory deprivation in the lower part of anterolateral thigh region. There was significantly difference of flap area between patients with normal sensor and sensory disturbance（P<0.05）. 7 patients felt the scar unacceptable. Conclusion The influence of anterolateral thigh myocutaneous flap on the muscle strength and gait was small and most of patients felt the scar acceptable. It is worth promotion and application.
[Key words] Anterolateral thigh myocutaneous flap； Donor site； Complication； Functional recovery
口腔頜面部因外伤[1]、肿瘤[2，3]等造成软组织缺损是临床口腔颌面外科常见病[4]，大面积的软组织缺损会不仅会影响患者的外形，也会影响患者的吞咽、咀嚼、语言等功能，给患者和家属带来严重的心理负担，因此选用合适的皮瓣进行软组织修复极其重要[5]。目前临床常用的是游离皮瓣修复术，而股前外侧皮瓣因其供皮面积大、部位隐秘、血管蒂长、带有感觉神经等众多优点而渐成为游离皮瓣修复术的首选皮瓣[6，7]，然而手术不可避免地给皮瓣供区造成了较大的损伤和难以避免的并发症。本研究旨在探讨因口腔额面部软组织缺损行游离股前外侧肌皮瓣术后供区并发症及功能恢复情况[8-9]，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月来我院复查的因因口腔额面部软组织缺损而行游离股前外侧肌皮瓣术的80例患者为研究对象。其中男62例，女18例；年龄22～75岁，平均（49.3±5.2）岁；随访时间28～1381 d，平均（328.6±40.1）d；肌肉切取面积1 cm×2 cm～6 cm×8 cm；皮瓣制备面积为2 cm×3 cm～7 cm×21 cm；供区直接缝合76例，供区植皮缝合4例。排除标准：①骨关节炎患者；②影响下肢运动的中枢性疾病者。
1.2 研究方法
通过本院自制的评估表收集的患者游离股前外侧肌皮瓣术后供区情况，再通过查阅病历资料完善评估表。所有入选患者均完成评估表和调查问卷。
1.2.1 评价股部周径和手术瘢痕长度 股部周径的测量：通过髂前上棘与髌骨外侧缘的连线的中点测量股部周径；手术瘢痕长度的测量：通过测量切口起点和终点之间的直线距离。
1.2.2 评价股四头肌肌力 由经验丰富的医师，参考改良后的lovett分级标准对患者的股四头肌肌力进行分级，将其分为0、1、2-、2、2+、3-、3、3+、4-、4、4+、5-、5级，具体评价标准见表1。
1.2.3 供区感觉区域的划分及检测方法 通过手术切口内侧缘将股前区分为股前内侧区和股前外侧区，并通过手术切缘的上界和下界将其分为上、中、下 3等分，最终将供区分为股前内侧区上、中、下区域以及股前外侧区上、中、下 3区域。
温度觉：用40℃～50℃的热水和5℃～10℃的冷水交替检測供区和对侧健区皮肤，对称比较温度觉。
触觉：用棉签轻触供区和对侧健区皮肤，对称比较触觉。
痛觉：用针尖轻刺供区和对侧健区皮肤，对称比较痛觉。
根据皮肤的反应灵敏度和速度将其分为5个等级，具体标准见表2。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后患者肌力情况
18例患者（22.50%）步行觉疲劳，32例患者（40.00%）爬楼梯时觉疲劳，16例患者（20.00%）觉肌无力。
2.2 供区感觉测定情况
本研究中患者供区皮肤测定后，主要有感觉减退和感觉消失，且主要分布于股前外侧区，见表3。
2.3 皮瓣面积与供区感觉和肌力的相关性比较
供区感觉正常和异常的患者皮瓣区面积大小差异显著（P<0.05）；供区肌力正常和异常的患者皮瓣面积大小无显著差异（P>0.05），见表4。
2.4 患者股部周径和手术瘢痕情况
调查显示，患侧术后股部周径均小于健侧，平均比健侧小（1.71±0.20）cm；供区瘢痕的平均长度为（23.07±3.22）cm，76例患者可接受瘢痕外观，其接受度为95.00%，其中22例（27.50%）患者表示满意，54例（67.50%）患者表示一般，7例（5.00%）患者表示严重影响美观，无法接受。
2.5 患者下肢循环和步态情况
所有患者下肢循环均良好，无患者出现下肢循环障碍。77例（96.25%）患者步态正常，3例（3.75%）患者出现轻微跛行，均不需拐杖。
3 讨论
口腔颌面部因外伤、肿瘤[10，11]等造成软组织缺损严重影响患者的临床恢复和生活质量，因此选取合适的皮瓣进行修复及其重要，不仅保证临床治疗的彻底性[12]，降低外形的影响，也保证了患者吞咽、咀嚼、语言等功能的恢复[13]。目前临床上常用的皮瓣包括：股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。制备背阔肌皮瓣损伤较大，且皮瓣臃肿，需进行多次手术修复。制备胸大肌皮瓣时未保证血液供应，所取的肌瓣较大，对患者的呼吸可能造成影响，且会在患者前胸区产生很大的瘢痕，导致乳房形态改变，严重影响美观。腹直肌皮瓣下脂肪过厚，皮瓣形态臃肿，术后易造成腹疝。股前外侧皮瓣具有：①供区隐蔽，取皮瓣后对功能和美观的影响较小[14]；②血供丰富，皮瓣存活率高[15]；③可进行感觉功能重建[16]；④不破坏主要血管；⑤可根据修复需要进行大面积、复合皮瓣修复[17]；⑥血管径粗，管蒂长；⑦操作简便；⑧手术时无需变换体位等诸多优势[18]，而在临床逐渐得到认可。股前外侧皮瓣供区由于其结构的特殊性，若取皮瓣时处理不当，对组织损伤较大，会产生一系列的并发症[19，20]，主要有：①早期并发症：伤口裂开、感染等。远期并发症：瘢痕畸形、肌无力、感觉功能障碍等。②下肢功能障碍：由于术中损伤股神经，破坏股直肌和股外侧肌有关。主要表现为爬楼无力、肌无力、膝关节和骸关节的活动受限，且取皮瓣的部位越靠近膝关节，患侧关节活动受限越明显。供区下肢变得比健侧更细。③感觉障碍：部分患者会出现股前外侧区感觉障碍。主要由于该区域由股外侧皮神经支配，其发自腰丛，从腰大肌外侧缘穿出后分前支和后支，其中前支分布在大腿外侧面皮肤，术中常破坏靠近股前外侧皮瓣的穿支而导致患者出现感觉障碍。④瘢痕明显：由于缝合的张力作用，导致瘢痕较明显，甚至畸形。⑤下肢循环障碍：下肢一般不会出现循环障碍[21]。
本研究中，选取来我院复查的因口腔额面部软组织缺损而行游离股前外侧肌皮瓣术的80例患者为研究对象，对其进行评估。结果显示：患者供区的感觉障碍分布于股前外侧区，其主要原因主要是损伤股外侧皮神经。制备游离股前外侧肌皮瓣的面积越大，供区出现感觉障碍的可能性大。游离股前外侧肌皮瓣术后对供区肌力影响较小。游离股前外侧肌皮瓣供区部位隐蔽，患者易于接受。研究结果与前期报道相符。
综上所述，由于目前临床上修复软组织缺损主要依靠对自身有创的手术制备来完成，无论何种皮瓣，因其特殊的解剖结构，破坏较大，均有一定的并发症。但游离股前外侧肌皮瓣修复术优点突出，对患者的肌力、步态等影响较小，且大部分患者对瘢痕能接受，值得推广应用。
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（收稿日期：2018-01-22）