多参数生理监护系统中的Worklist管理服务的设计和实现
摘要：基本Woklist管理服务是实现医院各系统连接的重要功能模块。本文主要介绍了基于DICOM标准的Worklist服务的基本内容，给出了多参数生理监护系统中的Worklist服务功能的总体设计，实现了系统中Worklist的服务功能，促进了医院数字信息化的进程。
关键词：基本Worklist管理服务；DICOM；多参数生理监护系统
心电、血压、体温、血氧饱和度和呼吸波等是临床上重要的生理参数，这些生理参数的监护对急慢性病患者以及心血管疾病的防治有着非常重要的临床意义，通过监测可以清楚地了解人体的健康状态的变化趋势，掌握一些疾病对人体的影响及其治疗效果[1]。遵循DICOM（Digital Imaging and Communication of Medicine）标准的多参数生理监护系统，实现了对患者重要生理参数实时监护，进一步整合了医学图像和医学波形。随着现代信息技术的不断发展，医院的数字化管理是一种趋势。针对多参数生理监护系统，我们还需要进一步实现对患者资料和生理波形图的数字化管理和医院信息的共享，而Worklist管理服务是实现其数字化的最重要的一步[2]。
1 DICOM网络通信模型
1.1 DICOM标准 DICOM是美国放射学会（American College of Radiology， ACR）和美国电器制造商协会（National Electrical Manufacturers Association， NEMA）组织制定的专门用于医学图像的存储和传输的标准名称[3]。随着DICOM的不断应用，它将不止应用于影像设备，而会不断扩大其应用范围，各种医疗过程中产生的波形信号，都将成为DICOM应用的对象。
1.2 DICOM通信协议模块的实现 为了实现医学波形的传输，DICOM标准提供了基于ISO/OSI协议模型和TCP/IP协议模型的网络通信和信息交换的定义。在DICOM标准中，医学成像设备的交互基于开放系统互连（OSI）参照模 型[4]。
由于DICOM应用实体的运行和交互是基于C/S模型的，在建立的协商上SCU/SCP使用DIMSE（DICOM Message Service Element）完成C-MOVE、C-STORE等相关服务信息的交换。结合DICOM应用模型、DICOM应用实体的运行机制，抽象出下面DICOM通信模型[5]，见图1。
图1 DICOM网络通信模型
1.3 Worklist服务的功能 Worklist服务，它的功能是提供便利的访问工作列表的方法，以实现医疗设备与预约登记台的通信。当多参数生理监护仪医生需要为患者监测或者想查看当前设备上有哪些患者需要做监测时，他就需要由设备WorklistSCU主动提出查询的请求，WorklistSCP作为一个被动的服务端，来响应WorklistSCU，从而获取符合条件的患者监测列表。查询请求的顺序是"连接"、"联合的建立"、"Find"。首先服务器启动监听，客户端（设备操作台）发起连接请求，当server接收到连接请求，如果服务器能够正确接收连接请求的话，即会及时返回给客户端正确的连接响应编码。这时客户端就会发送联合建立的请求，之后服务器端接受联合建立请求，并且加入一些自己的联合类别，这里服务器必须接收含有worklsit这个类的联合，否则客户端与服务器之间的联合将会失败。联合成功建立起来之后，客户端和服务器就可以正常交换数据[6]。
2 Worklist服务的设计和实现
2.1 Worklist服务的总体设计 Worklist管理服务是由服务类提供者（Service Class Provider，SOP）和服务类使用者（Service Class User， SCU）共同完成的。Worklist管理服务总体设计方案，见图2。
图2 Worklist管理服务总体设计
2.2 Worklist管理服务的实现 SCP和SCU在执行服务之前，必须先进行连接协商，来确定双方所传输数据的类型和编码方式。成功后，双方便建立"关联"，然后完成Worklist数据的传输。SCP和SCU之间的连接协商通过DICOM标准定义的协议数据单元（PDU）完成。
DICOM提供的查询获取服务主要包括C-FIND和C-MOVE两种。Worklist服务的SOP类是利用C-FIND服务元素实现的。
多参数监护仪可以通过患者层次（petient root）（比如说患者姓名、ID等）获得相关的其它几个层次的信息，向Worklist服务发出查询请求，服务器端根据客户端发送的查询标识提交相应的查询结果，见图3。
图3 Worklist管理服务的客户端和服务器端实现流程图
3讨论及展望
医院数字化主导的发展方向是最大限度地实现医疗资源的整合和医疗影像、信号信息的充分共享。我们之前研究建立的基于DICOM标准的局域网系统[7]应用良好，可以并入PACS系统，但是没有和医院HIS系统进行连接，这成了医院信息化进程的一个瓶颈。系统Worklist的实现是我们局域网系统和HIS系统连接的关键，实现了医院信息共享，加快了医院数字化的进程。
参考文献：
[1]牛灵芝，刘贤平.多参数监护仪的发展与应用[J].泰山卫生，2005，29（4）：10-11.
[2]丛燕，余冬兰，王奎健.基于LEADTOOLS V14.5的医学数字图像与通讯图像阅读软件的设计[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（3）：275.
[3]NEMA Standard Publications PS 3.x，Digital Imaging and Communitions in Medicine （DICOM），National Electrical Manufacturers"Association，Rosslyn VA， USA.Available from http：//medical.nema.org/， retrieved on May 25， 2004.
[4]Bidgood WD Jr， Horii SC， Prior FW， and so on.Understanding and using DICOM， the data interchange standard for biomedical imaging[J].J Am Med Inform Assoc.， 1997， 4（3）：199-212.
[5]余冬兰，丛燕，王奎健.基于LEADTOOLS 的DICOM 标准医学图像通讯的研究[J].中国医学物理学杂志，2007，24（1）：17.
[6]赵建峰，贾元春.基于DCMTK的Basic Worklist管理服务的实现[J].2010，24（4）：39-42.
[7]Xianli W，Donglan Y，Zhensheng Z， and so on.A LAN System for ECP Medical Center based on DICOM Communication Protocol[C].IEEE/ICME International Conference on Complex Medical Engineering，2007：300-303.
编辑/张燕