脱落细胞在防癌普查中的实用价值探讨
【摘 要】目的：探讨脱落细胞在防癌普查中的实用价值。方法：新余市妇幼保健院在2010年、2011年对全市部分企事业在岗女职工进行普查，总人数为3986例，其中进行脱落细胞筛查2115例。结果：从2115例的脱落细胞学检查中发现Ⅱb级细胞有82例，我们对这些人严密追访，定期复查，根据不同结果采取不同治疗措施。2010年、2011年普查中病理确诊原位癌4例，发病率1.4‰，年龄在32～40岁之间，而宫颈病变并不严重。结论：当今疾病谱有很大变化，应重新认识宫颈癌的病因，才能真正落实防癌普查中的“三早”。保健部门今后应加大宣传力度，让社会及各级领导都能重视普查普治的实际价值，为攻克癌症造福于人类做贡献。
【关键词】脱落细胞检查；肿瘤；减低发病率
【中图分类号】R446.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）06-0340-02
肿瘤是一种严重威胁人民群众健康和生命的常见病、多发病，因此有计划的坚持常年开展以防治子宫癌为主的妇女病普查普治，达到早期发现、早期诊断、早期治疗，减低发病率，减少癌症死亡率，是增强人民健康的一个十分重要的措施，是防癌的重要手段。在宫颈癌的真实病因尚未被彻底认识之前，采取各种有效措施达到“三早”是当前癌瘤能早期根治的关键，而脱落细胞学是诊断癌的一种可靠方法，能在短期内筛出大量患者，有突出的实用价值，由于重视“三早”，所以查出的宫颈癌多为早期，因此多能达到根治。据文献报道，癌瘤形成之前常有一个相当长的“潜伏过程”称为“癌前期”，如能在此期给予合理的治疗，则有可能防止癌瘤的发展，达到防癌的目的。目前为止许多学者认为子宫鳞状上皮非典型增生就是癌前期病变，开展妇女防癌普查除能发现子宫癌外还能发现许多女性生殖器官的良性疾病及癌前期病变。
1 资料来源
本资料来源于新余市妇幼保健院于2010年、2011年对全市部分企事业在岗女职工进行普查总人数为3986例，其中进行脱落细胞学检查为2115例。
2 方法
2.1 新余市妇幼保健院为每年的妇女病普查、普治建立了一支由技术骨干组成的相对稳定的专业队伍，其中包括脱落细胞学及肿瘤门诊，基本上做到了从防癌普查→普治→随访追踪常年固定，人员专业化。
2.2 脱落细胞采集方法：刮片法;染色方法:苏木素伊红染色法。
2.3 阴道脱落细胞学涂片分级标准根据1978年7月全国宫颈癌防治协作会议规定的5级方法。
3 结果
2010年、2011年普查不仅开展以防癌为主的普查工作，也把生殖器官良性疾病作为重点，二年来普查人数为3986例，患病人数为1493例，患病率为37%，患病前4位为慢性宫颈炎、阴道炎共计1085例，占总发病率的72.7%，其次为子宫肌瘤、盆腔炎，高发在30～48岁年龄组。其中2115例进行脱落细胞筛查，Ⅰ级细胞为正常者共1847例占87.3%，Ⅱa级为轻度炎症共186例，Ⅱb级为重度炎症(癌前)共61例，Ⅲ级为可疑恶性细胞共17例，Ⅳ级为有待证实的癌细胞共4例，Ⅴ级为有癌细胞0例。根据脱落细胞学5级中Ⅱb级开始细胞均有恶变可能，所以我们在普查中对Ⅱb～Ⅴ级共82例建档上册，医嘱定期复查，对Ⅲ级以上的21例立即宫颈取材送病理，其中4例病理确诊为宫颈鳞癌(原位癌).发病率为1.4‰，年龄在32～40岁组，均已手术治疗。从本资料看新余市宫颈癌的发病率相对较高。
4 体会
从新余市妇幼保健院2010年、2011年仅1年资料可体会1年1次妇科病普查的重要性，特别是新余市为工业城市，污染较重，所以这项工作就显得更为重要。
普查中女性生殖器官良性疾病的发病率为72.7%。因国内外报道认为慢性宫颈炎是发生宫颈癌的主要致癌因素，虽然炎症与癌变关系之间规律尚未被完全认识，但推测由于子宫颈长期患慢性炎症处于持续刺激状态，其宫颈局部防御机能受到了破坏，故在此基础上成为发生宫颈癌的直接因素。1972年全国宫颈癌普查报道中指出，有慢性宫颈炎者较无宫颈炎者宫颈癌发生率高6倍。从我市的普查中完全证实这一点，所以我市慢性宫颈炎发病率高，宫颈癌发病就较高。提醒保健部门今后不仅要加大普查力度，更要重视普治，不能有重查轻治突击完成任务的错误做法，应达到普查普治紧密结合，严格认真进行追访，才能真正做到减低发病率。3986例受检者中仅有2115例接受脱落细胞筛查，说明了目前人们对细胞学检查认识不足，在检查中发现部分妇女相信B超，错误地认为B超检查正常就认为自己没有病，这是极其错误的。从2115例细胞筛查者中发现Ⅱb级以上为82例占3.9%，我们对这82人都做到上册，严密追查，根据不同情况进行定期复查或病理检查，根据不同结果采取不同治疗措施。
随着社会的发展，生活水平的提高，疾病谱及死因谱也发生很大的变化，宫颈癌目前有逐年上升趋势;但是因宫颈癌发生于宫颈表面诊断比较容易，完全可以早发现达到根治的目的。本资料发现4例原位癌，其临床特点为年龄32～40岁，未超过40岁，而宫颈局部病变不严重仅有Ⅰ°糜烂或肥大。从而警告我们更新观念，不能用老观念仅重视宫颈病变严重、年龄在40岁以上者;目前临床发现宫颈癌趋向年轻化。从而说明了宫颈癌的病因已不限于公认的化学、生物、生理性因素，应逐渐地去认识身心相关的发病机制、社会心理因素等对其疾病发生、发展，诊治中起着重要的作用。要重新来认识宫颈癌的病因，才能真正落实防癌普查中的“三早”。
从2010年、2011年普查普治分析中，我们体会到这项工作不仅保健部门要重视，而且应大力宣传让全社会及各级领导都能从普查普治的实际价值去认识和重视，应保证妇女接受1年1次的普查普治。目前危害妇女生殖健康的疾病不断地变化，因此保健部门要加大力度正确及时地掌握各时期危害妇女生殖健康的主要疾病，掌握高危人群，积极防治，提高高危人群的受检率，提高普查普治质量，必须提高镜下基本功，做到准确无误及时正确地作出细胞学的诊断，为攻克癌症，造福于人类做贡献。
参考文献：
[1] 赵雅娟.脱落细胞在防癌普查中的实用价值[J].中国现代医学杂志，2003年8月第1卷5期.
[2] 卑陈芳.宫颈脱落细胞在防癌普查中的实用价值[J].检验医学与临床，2007年第三期.