双主教学模式在危重症教学查房中的实践应用
总结出以教员为主导、以学员为主体的临床查房教学模式具有很好的教学效果。这种“双主”教学模式的主要理论基础是美国奥苏贝尔（Ausubel，1918-2008）的有意义学习理论。学员可以通过主动的发现参与推动整个学习过程，得到良好的结果[12-13]。危重症患者的病情较为复杂，在临床查房中，如果一味强调教员灌输式给予讲解和指导，学员往往领会不深，难以理清头绪。而且在诊治方面，学员通常也会有自己的见解和想法，但是在传统的查房教学模式中，学员的意见难以得到体现，导致学习效果不佳。传统的临床查房教学模式重点强调“教”，而忽略“学”，没有充分调动学员的学习积极性，尤其在危重症患者的查房教学中，危重症患者的病情牵涉到多学科的诊断与治疗，在很多情况下具体措施并不是单一的，而是在统一的诊治原则下可以进行调整改变。因此，如果学员有好的想法与建议，在双主教学查房模式中可以得到很好地体现，这体现了对学员的尊重，同样也会最大限度地调动学员的学习热情，促进学习效果。双主教学模式重视学员的主动性与参与度，真正解放了学习的主体，达到了正确引导、有的放矢的目的，效果事半功倍[14-15]。学员通过在查房过程中充分与教员沟通，不仅解除了疑惑，更提升了自己对危重患者病情的分析和把握能力，最终促进自身临床实践能力的提升。双主教学组学员的理论考核成绩与临床考核成绩都好于传统教学模式的学员。问卷调查结果也表明，学员更愿意接受双主教学模式，在相互尊重的基础上充分交流，教学相长。
重症医学的发展十分迅速，封闭式的教学查房模式无法满足学员的需要，新的双主教学查房模式更让学员在危重病医学的学习过程中受益[16-18]。教员和学员对于某一问题进行交流沟通，相互论证，最终取得良好的临床诊治效果与学习效果，这是一种开放式的学习方式，经过教员与学员的相互补充，反而能够使医学问题得到更完美的呈现，得到更好的解决办法。在新的教学模式中，学员在教员的帮助下，确立危重患者的诊断与治疗方案，并在后续的治疗过程中不断向教学进行反馈，反复加深印象。教与学相互促进，不仅无损于教员的威信，更可以让大家充分了解，相互尊重，更加增进了教员与学员们之间的感情，达到共同进步的目的。双主临床查房教学模式让学员在充分交流的基础上再次检验自己的临床思路，经过适当的讨论对相关的医学问题辨别分明，既展示了学员的真实能力，又给予学员一定的发挥空间，最后给予关键的引导，极大调动了学员的学习积极性，无疑增强了学习的效果。实际上，双主教学模式对教员和学员都提出了更高的要求，它要求教员必须具备全面把控的学识与能力，而学员需要积极建立正确的临床思维。总之，学员通过这种更“平等”的方式进行学习，有利于增强自信，加深学习的印象，极大提高学习成绩。
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