循征医学与医学图书馆对医生影响的分析
摘要：循征医学与医学图书馆是两个不同的概念。循征医学在临床医生救治活动中起着直接指导作用，而医学图书馆是卫生行业收集医学文献和医疗证据整理后提供给医生参考利用的场所。各类数据经过图书馆馆员加工整理后，被医师有选择的利用。它们的共同点都是给医生提供医学证据，只是方法手段不同而已。循征医学是医生在临床实践中利用医学图书馆为其临床救治寻找科学依据的主要方法。
关键词：循征医学；医学图书馆；文献整理；治疗依据
从目前的文献看，循征医学与医学图书馆的关系的报道较多，未发现有二者对医生所产生的影响的报道，笔者阅读了大量相关文献，结合自己的工作实际，通过循征医学与医学图书馆的关系，对医生所产生的影响简述如下。
1 循证医学及其现状
循证医学（ Evidence based Medicine EBM） 又称求证医学、实证医学，即遵循证据的医学。罗凤平[1]等认为EBM的核心思想就是医学人员应该认真、明智、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人，使临床医疗决策科学化。EBM的兴起，标志着临床医学从经验医学进入循证医学，在临床应用中运用循证医学的原理和方法，将会最大限度提高临床医学救治的水平。
近10 年来，循证医学在预防、临床医学、儿童保健、病理、护理、口腔医学等医学领域中广泛应用，进而产生了循证内科学、循证外科学、循证儿科学、循证妇产科学、循证护理学等。循证医学的信息资源也迅速应运而生，一些大型数据库如Cochrane 图书馆、电子期刊及书刊刊登大量循证医学的文献[2]。1999年，我国四川大学华西医院成立中共循症医学中心，其成为国际Cochrane协作网的第14个合作单位。
2 EBM三大要素
EBM是将最佳、最全面的科学数据、熟练的临床操作经验以及患者的具体情况这三大要素紧密的相结合，即寻找和收集最佳的临床证据，并通过丰富的临床经验，合理利用证据，并将其与患者的具体情况相结合，以达到最佳的临床治疗效果[3]。
3 EBM与信息服务的关系
EBM的实施可分为5个步骤：确定临床问题并将其结构化；根据问题查找文献，寻找证据；论证证据的有效性和实用性；利用临床知识和经验，根据证据制度治疗计划；实施计划，并对工作进行各项评估。在整个过程的关键是通过查找资料来寻找证据，其需要利用到各种渠道获取信息。医学文献馆作为学术服务机构，其在文献查找、信息调研、项目查新等信息服务上都具有着明显优势[4]，尤其是医学文献的信息存储量，可有效满足目前临床文献查找需要。
4 EBM对图书馆员的要求
4.1具备良好的专业素质 作为现代图书馆管理人员，其应具备良好的图书情报专业技能，并能够熟练掌握图书馆数据库。由于循症医学的信息量较大，更新较快，其要求数据管理人员除精通英语外，还要具备一定的医学基础并医学类信息相对熟悉。
由于目前国际上计算机技术的普及应用，使得网络信息大量传播，但这类信息多处于无序状态，并且信息资源混乱，其有用部分需要经过较复杂的筛选才能加以利用。这就要求图书馆数据管理人员具备较高的文献获取能力，运用专业知识，从中查找有用信息，再对其进行有效的整理与加工，制作成数据库所需资源，以供客户查找使用。
4.2具备信息利用能力 信息库管理人员需要将已有的同一主题领域的资源重新集合、序号，进而产生新的认知与见解，并将其转化应用，充分体现其实践价值。
5 EBM与医学图书馆对临床医生产生的影响
5.1医学发展的需要 在目前临床医学中，随着疾病种类的增多和病程越来越为复杂，仅靠书本知识和个人经验，已经无法满足临床医疗的需求。随着近年来医学科学的快速发展，产生了许多新的科学证据，其对临床医师在疾病预防和诊治方面都有着重要的指导意义。而CML是帮助客户选取高质量文献，筛选出能够解决客户问题的合适文献，并写出简短的报告，为临床医疗提供证据。
5.2 临床医师的需要 据统计，目前世界上具有科学依据的医学文献仅占年发表的200多万篇医学类论文中的15%～20%，而繁忙的医学工作者想要在这些资料中寻找有效的医学证据，就需要GML的参与，帮助其快速定位信息，查找到高质量的参考文獻。
5.3 图书馆自身发展的需要 信息时代的来临，高质量的信息服务是医学图书馆的生存与发展的重要基础，也是其服务重要的服务宗旨。所以其必须拥有一支高素质的复合型GML参与到循症医学的研究当中，满足EBM与临床医学的需求。
5.4指导医师正确利用图书馆 医学的研究工作，除了需要以实践为基础外，也需要强大的数据资源作为理论依据。目前我国的临床医师多停留在传统医学模式的观念中，在临床诊治时，多依靠临床经验和书本知识等对其作出判断，影响了临床诊治的准确性。因此开展EBM管理，将现有的医学研究成果或依据有效的结合到临床实践当中，为医师提供准确的临床证据，提高其临床工作的准确性。
5.5 为医师提供循证医学的证据来源 EBM的证据来源极为广泛[5]，其包括数据库、医学类期刊以及医学论著等。目前常用的循症医学证据资源数据库主要有：Cochrane临床对照资料库，其包含了世界上所有Cochrane合作成员单位从各类医学杂志、期刊等收集到的单个对照试验。其适应范围涵盖了医学方面的各个领域及专业；BestEvidence数据库，是目前世界上最大的生物医学研究数据库，由美国工程师协会与英国医学杂志联合主编。其主要对病因、疾病的预防、诊断、治疗、康复以及预后等方面进行全面的评价研究；Medline数据库作为美国国立图书馆所制定的医学检索工具，是目前世界公认的医学界权威生物医学文献数据库，其全面收集了1966年至今世界上公开发表的3万7千余类杂志的医学文献；随着国内近年来网络技术的发展，也相继诞生了中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）和中国科学引文数据库等一系列用于EBM证据的辅助工具。
5.6对获得的证据进行真实性及临床适用性评价 EBM对确定医学证据的确定主要通过随机对照试验和以试验为基础进行的系统评价。系统评价是在以病种和疗法为特定条件，全面收集质量较高的对照试验数据，进行科学的定量合成，进而得到可靠的结论，这就要求其所用证据必须具有真实性、可靠性和临床实用性。因此数据管理人员必须经过EBM知识培训，具有较高的文献识别、鉴定、筛选、评价和合成文献的能力。
通过将循症医学与医学图书馆有机的结合到一起，可为临床工作人员提供可靠的循症依据，提高其临床诊治效果，并对疾病的预防和预后提供指导性意见。
参考文献：
[1]罗凤平，田立鲜.循证医学与医学图书馆[J].黄冈师范学院学报，2007，27（05）：82-83.
[2]朱海燕，王晓.循证医学与图书馆信息服务[J].中国卫生事业管理，2004，（7）.
[3]陆军英.浅议循证医学与医学图书馆[J].牡丹江大学学报，2007，19（07）：163-164.
[4]刘刚，蒋临萍.临床医学中的证据分析与应用—循证医学院[J].临沂医专学报，2001，（1）：1.
编辑/罗茗柯