早期介入认知功能训练对提高脑卒中患者生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨早期介入认知功能训练对提高脑卒中患者生活质量的影响。 方法 选取本院2008年1月～2013年7月收治的100例脑卒中患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组采用基础治疗与护理，观察组在对照组基础上，采用早期介入认知功能训练，比较两组的神经功能缺损情况、认知功能水平、生活质量和护理服务满意度。 结果 干预后1、2、3周，两组的MMSE评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后1、2、3周的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的定向能力、专注度、语言能力、计算能力、推理判断能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期介入认知功能训练可以有效提高脑卒中患者的生活质量，减轻神经功能缺损情况，提高护理服务满意度。
[关键词] 认知功能；康复；脑卒中
[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0127-03
Influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke
MO Xiang-you SHAO Jun-qing
Department of Rehabilitation,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523523,China
[Abstract] Objective To investigate influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke. Methods 100 cases of patients after the stroke were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group.The conventional treatment and nursing were used in control group,the early cognitive training was used in observation group on the basis of control group.The nerve function defect score,cognitive function level,life quality and nursing service satisfaction rate in two groups was compared respectively. Results After intervention of 1,2,3-week,MMSE in two groups was higher than that before intervention respectively,with statistical difference(P<0.05).After intervention of 1,2,3-week,MMSE in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Orientation ability,concentration,language ability,computation ability,reasoning,judgment ability score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).The body function,psychological function and social function score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Nursing service satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Early cognitive training can effectively improve the quality of life of patients with stroke,reduce the neurological deficit situation and improve nursing service satisfaction rate.
[Key words] Cognitive function;Rehabilitation;Stroke
随着人们生活方式的变化，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势[1]。虽然目前临床对于脑卒中的抢救成功率不断提高，绝大多数及时救治的脑卒中患者均可抢救成功，但脑卒中的预后水平未见显著提高[2]。除已有较多研究的患者肢体功能损伤外，脑卒中后患者认知功能的损伤亦是影响患者预后的主要因素之一[3]。有研究证明，有效的护理干预可以提高脑卒中后患者认知功能水平[4-5]。本文以本院收治的脑卒中后患者100例为研究对象，探讨早期介入认知功能训练对提高脑卒中后患者生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2013年7月收治的100例脑卒中抢救后患者，均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的关于脑卒中的诊断标准，并经CT或MRI确认患有脑卒中，病灶明显。为保证研究对象同质性，要求所有患者均为脑卒中首次发作，发病前神经、精神正常，未合并其他系统疾病。患者发病前未受严重刺激，治疗后病情稳定。随机将研究对象分为观察组与对照组，观察组50例，男性32例，女性18例；年龄51～72岁，平均（58.69±6.49）岁；脑卒中类型：脑出血21例，脑梗死29例；病变位置：左半球24例，右半球26例。对照组50例，男性30例，女性20例；年龄50～72岁，平均（58.32±7.03）岁；脑卒中类型：脑出血23例，脑梗死27例；病变位置：左半球26例，右半球24例。两组的性别、年龄、脑卒中类型及病灶位置比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 研究方法
所有患者均给予常规治疗，包括脱水、控制颅内压、神经营养剂等，并进行包括早期运动功能康复在内的基础护理。观察组在此基础上增加早期认知功能训练项目，具体内容如下：在脑梗死患者发病3 d或脑出血患者发病5 d时，开始认知功能训练，2 h/d，分为上、下午两次进行，在开始阶段，患者可能完不成整套认知训练内容，应遵循循序渐进的原则，帮助患者慢慢提高速度，并在实践中改进认知训练提纲。根据相关研究成果及临床护理实践经验，将认知训练提高分为六个部分。①定向力训练：主要是向患者提问今天的日期、上次训练的时间、自己的病房号和床位号、周围物体的名称等，应作为最先开始的部分；②注意力训练：可给患者一张A4纸大小的表格，上面布满数字，随机选择一个个位数，让患者删掉表格中所有出现这个个位数的数字；③计算力训练：可从简单的100以内加减法开始训练，之后可引导患者计算周围人的生肖属性和出生年份，并互相推算；④记忆力训练：应与患者一起回忆最近几天发生的事件，此事件可是某位亲属的探视、某天的午餐等，同时可与患者家属配合，与患者共同回忆之前岁月中有意义的瞬间，使用照片、复述等方式，勾起患者回忆；⑤语言训练：重点在于多让患者开口说话，可融合于上述四种方法中；⑥独立分析解决问题训练：可从穿袜子开始，训练到如何吃饭及如何选择餐饮等。上述研究进行3周。
1.3 研究指标及评价方法
①两组患者脑卒中后神经功能缺损评分的比较，分别在干预前、干预后1周、干预后2周及干预后3周，对两组患者的神经功能缺损情况进行评分，使用《简明精神状态检查量表》（MMSE）进行，MMSE评分越低，说明患者神经功能缺损情况越严重。②两组患者的认知功能水平的比较，干预后使用《中文版脑疾病患者认知功能水平评价表》（NCSE）进行评分，主要包括定向能力、专注度、语言能力、计算能力、推理判断能力五项，此分值经标准化换算后，满分100分，分值越高，代表结果越积极。③两组患者生活质量的比较，使用《WHOQOL-100》生活质量评价量表进行测量，比较两组患者干预后躯体功能、心理功能和社会功能指标间的差异，此部分各项满分100分，分值越高，代表结果越积极。④两组患者出院时护理满意度的比较，使用笔者自制的《护理服务评价卡》，在患者办理完出院手续后，对护理服务进行评价，此部分满分100分，将≥85分作为满意，比较两组患者的护理服务满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05。
2 结果
2.1 两组干预前后MMSE评分的比较
干预后1、2、3周，两组的MMSE评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后1、2、3周的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组干预前后MMSE评分的比较（分，x±s）
与干预前比较，*P<0.05
2.2 两组认知功能评分的比较
观察组的定向能力、专注度、语言能力、计算能力、推理判断能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组认知功能评分的比较（分，x±s）
2.3 两组生活质量评分的比较
观察组的躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组生活质量评分的比较（分，x±s）
2.4 两组护理服务满意度的比较
观察组的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.98，P<0.05）（表4）。
表4 两组护理服务满意度的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
现代康复学认为，人类的大脑具有很大的可塑性，可在受损后进行一定程度的功能重组，过程类似于树突发芽，进而与轴突产生新的联系，重新建立神经联络通路[6]。受损部位可由周围组织发挥的代偿作用而弥补[7]。来自于模型动物的研究显示，这种功能重组具有时效性，在模型动物脑组织受损后，功能重组与功能流式同步发生，且随着病情发展，其功能重组能力不断下降[8]。目前，来自循证医学的观点已经证明，外在认知刺激对于大脑功能重组的重要性，可以使患者大脑功能重组进度加快，并维持大脑功能重组的高反应性[9-10]。脑卒中是一种严重的脑血管疾病，患者术后会伴有大量的生理功能流失，已有的研究更多是关注于对患者肢体功能的康复干预，而忽视对患者认知行为能力的干预，尤其是不同介入时间点下，干预效果的差异[11-13]。本研究中采用病例对照研究方式，初步证明早期介入认知干预对于脑卒中后患者预后的影响。
本研究结果显示，干预后1、2、3周，两组的MMSE评分均明显高于干预前，差异有统计学意义；观察组干预后1、2、3周的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义，直观地说明观察组患者神经功能缺损情况要轻于对照组，体现了早期介入治疗对降低脑卒中患者神经功能损失的作用。本研究结果显示，观察组的定向能力、专注度、语言能力、计算能力、推理判断能力评分均高于对照组，差异有统计学意义，说明通过早期介入认知康复训练，极大地提高了患者认知功能水平，与患者运动功能恢复一样，脑卒中患者认知功能水平的恢复也对患者的预后有重要意义。本研究结果显示，观察组的躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义，这是早期介入认知功能训练增强患者认知功能后，在改善其生活质量方面的反映。本研究结果还显示，观察组的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义，提示一方面由于患者预后水平的提高，使其对护理服务的满意度上升；另一方面是在早期认知水平干预中，与患者建立了良好的沟通渠道，提高了其对护理服务的主观体验水平。
综上所述，早期介入认知功能训练可以有效改善脑卒中患者的生活质量，减轻神经功能缺损情况，提高护理服务满意度。
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（收稿日期：2014-04-17本文编辑：李亚聪）