对50岁以下急性冠脉综合征的临床特点的初步探讨

摘要：目的：评价50岁以下急性冠脉综合征的临床特征及其与老年人群急性冠脉综合征的差异。方法：回顾性分析我院2007年至2011年出院诊断为急性冠脉综合征的患者的危险因素、冠脉造影结果、治疗、预后。结果：50岁以下急性冠脉综合征患者共60例（中青年组），除1例女性外均为男性；年龄分布为34-49岁，其中8例≤40岁。60岁以上急性冠脉综合征患者共584例(老年组)，年龄分布为60-82岁，男性391例，女性193例。与老年组比较，中青年组有更高的吸烟率（86.7% vs 57.8%）和阳性心血管病家族史30% vs 15.1%），较低的血脂异常率（33.3% vs467%），糖尿病（5% vs26.4%）和高血压（10% vs62.5%）。中青年组的0-1支冠脉病变（72.4% vs40.2%）及ST抬高的心肌梗塞更多见（66.7% vs24.8%）。此外，接受冠脉介入诊疗率（96.7% vs60.4%）和左室射血分数（52.4±12.1vs39.8±14.6）显著高于老年组；中青年组N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平和住院期间死亡率(4.11% VS 0%)显著低于老年组。结论：①吸烟是50岁以下急性冠脉综合征患者最重要的危险因素；②与老年组比较，50岁以下急性冠脉综合征患者更易于接受冠脉介入诊疗；心功能和预后相对良好。

关键词：急性冠脉综合征 经皮冠脉介入治疗 年龄

The study on the clinical features of acute coronary syndrome in patients younger than 50 years of age 

Liu Yunbing Luo Caidong Lou Bangxiu

Abstracte：Objective：To evaluate the features of acute coronary syndrome (ACS) in patients younger than 50years old and the difference between young adult and more than 60 years old.Methods：This is a retrospective study of risk factors,results of coronary angiography,theraphy and prognosis of patients with a diagnosis of ACS between 2006 and 2011.Results：Compared with the Old group,the Young group had lower incidences of hypertension (p < 0.01)、diabetes mellitus (p < 0.01) and hyperlipidemia (p < 0.05),a higher incidence of smoking and positive family history (p < 0.01).Also,the Young group had a higher prevalence of 0-1 vessel disease and ST-elevation AMI than the Old group.There is a better left ventricular function and lower mortality in the period of hospitalization in the young group.Conclusion：①Smoking is the most important and prevalent risk factor in the young group; ②There is a higher prevalence of underwent PCI and better prognosis in the Young group.

Keywords:Acute coronary syndrome Young adult Percutaneous coronary intervention

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0022-02

急性冠脉综合征常见于老年人，近年来随着生活水平提高和不健康生活方式的流行，心血管病的发病率呈上升趋势而且发病年龄前移，但目前对50岁以下的急性冠脉综合征（ACS）的文献较少，本文将对其危险因素、诊断和治疗策、预后进行评价。

1 资料和方法

1.1 研究对象：收集我院从2007年1月至今的50岁以下的ACS病例共60例（中青年组），随年例数分布为3，6，11，17，23例。除1例女性外均为男性；年龄分布为34-49岁，其中8例≤40岁；60岁以上急性冠脉综合征患者共584例(老年组)，年龄分布为60-82岁，男性391例，女性193例。

1.2 临床资料收集：从病历收集患者的年龄、性别、心血管危险因素（高血压，血脂异常，糖尿病，吸烟，心血管病家族史）、冠脉造影及入院时心脏彩色多普勒检查结果、是否介入治疗、左室射血分数和住院期间死亡率的临床资料。

1．3 判断标准：吸烟为现在吸烟且吸烟史>3年，一级亲属冠心病为家族史阳性。高血压病和糖尿病按WHO诊断标准，高脂血症按血脂异常防治建议。冠脉造影采用Judkin’s法，以管腔狭窄≥50%为有意义的病变。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，统计采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本临床资料（表1）：中青年组与老年组比较，男性患者占绝对优势（59/1 vs 391/193）; 有更高的吸烟率（86.7% vs 58%）和阳性心血管病家族史30% vs 15.1%），较低的血脂异常率（33.3% vs46.7%），糖尿病（5.3% vs26.4%）和高血压（6% vs62.5%）。中青年组的NT-proBNP水平显著低于老年组，而左室射血分数高于老年组。

2.2 ACS的分类及冠脉造影的比较：与老年组比较，中青年组的0-1支冠脉病变（72.4% vs40.2%）及ST抬高的心肌梗塞更多见（66.7% vs24.8%），此外，接受冠脉介入诊疗率（96.7% vs60.4%）显著高于老年组（表2）。

2.3 住院期间死亡率：中青年组住院期间无一例死亡，显著低于老年组24例住院期间死亡，有显著性差异(4.11% VS 0%)，p<0.05。

3 讨论

虽然冠脉粥样硬化是发生很早的一个进展性疾病，但急性冠脉综合征在中青年人群中并不常见。尽管如此，本资料显示中青年ACS呈逐年增加趋势，国外的文献显示中青年ACS大约占所有入院诊断ACS患者总数的2%-10%^［1,2］。本研究显示在中青年ACS患者中，男性占绝对优势，达到98.3%，与文献相符并提示女性绝经前发生ACS的可能性小。研究中唯一的女性ACS患者，47岁，胸痛三天，未停经，血压高达220/120mmHg,，V1-V3ST段抬高的心肌梗塞（主动脉增强CT除外夹层动脉瘤），治疗后行冠脉造影示：前降支中远段长病变，狭窄80%，发病前有劳累和焦虑，无糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及心血管家族史，提示对于50岁以下有心血管危险因素的女性胸痛患者应警惕ACS可能。在中青年ACS患者中，吸烟是常见的心血管危险因素达到86.7%，明显高于老年组的57.8%，与文献报告相似^［3，4］，两组吸烟率均高于国外数据。ST抬高的心肌梗塞是中青年ACS患者中最常见的临床类型(66.7%)，明显大于老年组的24.8%，这可能与如下因素有关：中青年ACS患者0-1支病变多见，冠脉侧支循环较差^［5］；此外，吸烟可以导致冠脉痉挛、血液高凝状态、内皮损伤进而急性血栓形成，Bjrck L等的研究表明：吸烟是ST抬高的心肌梗塞而非NSTEMI的主要决定因素，尤其对于年轻人群和女性更为明显^［6］；Ueda Y等报道：在年龄 < 50 岁,尤其 <40 岁的AMI患者中,通过血管镜检查发现黄色斑块破裂并血栓形成的出现率较低,吸烟在相对低风险血栓形成的病变处形成血栓中具有重要作用^［7］。Gerber Y等研究表明：无论在心肌梗塞发生前后，戒烟都能改善生存率，即使减少吸烟量也是有益的^［8］。综上，中青年ACS患者中，吸烟率明显高于老年组，提示吸烟可能与中青年患者ST抬高的心肌梗塞形成和常见密切相关，而控烟和戒烟对于中青年ACS的一级和二级预防有重大意义。

中青年ACS患者接受介入诊疗率明显高于老年组，这可能与患者对ACS更重视和在心肌缺血症状发作后更早就诊有关。冠脉造影结果提示：中青年ACS患者的0-1支冠脉病变较老年组更多见，这可能与老年ACS患者更多合并高血压、糖尿病、血脂异常等多重危险因素有关，正如本文所示：老年ACS患者高血压、糖尿病、血脂异常均显著多于中青年组。Miyamoto S^［9］等研究表明：在中青年人群中，有多支血管病变的患者高血压、高Tc和低HDL-c水平的发生率更高,而0-1 支血管病变的患者吸烟率更高。患AMI的年轻男性患者可分为具有显著特征的两类：第一类为大量吸烟且发病时有更好的体力活动能力的 0-1 支血管病变的AMI患者，第二类为合并高血压、高胆固醇血症的多支血管病变的AMI患者。从上述可见，冠脉病变的范围可能与危险因素密切相关，在中青年ACS患者亦是如此。

中青年ACS患者住院期间死亡率显著低于老年组，与文献报告相符^［10］。本研究显示：中青年ACS患者的NT-proBNP水平低于老年组，而出院时左室射血分数高于老年组，以上提示其心功能较老年组好。Katayama T等的研究表明：尽管CK的峰值更高，年轻的AMI病人伴随有更低的 BNP水平及更好的左室射血分数的恢复,从而具有更好的预后^［10］。此外，可能也与中青年ACS患者多为0-1支冠脉病变，合并糖尿病和高血压较少，基础心功能更好，接受冠脉介入诊疗率更高有关。

综上所述，中青年ACS患者的危险因素与老年组不同，吸烟起到非常重要的作用，控烟和戒烟对这一人群的一级和二级预防意义重大。尽管表现为ST抬高的心肌梗塞更多见和CK峰值更高，但中青年ACS患者冠脉病变范围相对较局限、基础心功能和ACS后心功能恢复更好以及更高的介入诊疗率等因素使其预后相对老年组更好。

参考文献

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［10］ Katayama T,Iwasaki Y,Yamamoto T,et al.Clinical manifestations and outcome of acute myocardial infarction in young adults treated with primary coronary angioplasty.J Cardiol.2006;48(1):1-7

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