虚拟现实技术与传统治疗技术相结合调适心理障碍研究
摘要随着心理治疗技术的发展,一些新发展起来的治疗技术弥补了传统的心理治疗技术的局限性,并在一些方面取得重要的突破。虚拟现实技术就是近几年发展起来的心理治疗技术,它与传统的心理治疗技术结合调适心理障碍,提高了治疗效果,并且使治疗更加有趣味性、安全性、现场感和个性化。在治疗创伤后应激障碍、焦虑障碍、精神分裂症、进食障碍、自闭症等方面效果明显,发展前景较好。
中图分类号:B84文献标识码:A
0 引言
传统的心理治疗技术如精神分析治疗、行为治疗、人本主义心理治疗、认知疗法、患者中心治疗、生物反馈治疗等,在心理咨询与治疗方面有举足轻重的作用并取得了丰硕的成果。在应用方面,心理治疗应用领域越来越广,从最初的精神病人治疗到现在的各种心理障碍、人际关系问题、婚姻家庭等一般性心理健康问题的处理。而且心理治疗的形式多种多样,有个别心理治疗和团体心理治疗等。传统的心理治疗技术也存在一些局限性,治疗的环境缺乏逼真性,很难让患者产生身临其境的感觉,患者大多在现实世界中进行的,通过回忆、想象和自由联想等方式进行治疗。同时求助者有可能因为羞于启口、紧张、掩饰、担心泄秘等原因隐瞒了一些事实影响治疗效果。从1993年起一种新的治疗技术——虚拟现实(VR )得以迅速发展并在心理治疗中得以运用。虚拟现实领域的先驱Burdea认为“虚拟现实是一个合成的计算机用户界面,通过视、听、触、嗅等多种感知渠道对现实进行模拟。”①在VR技术中,使用者不只是以视觉和思维介入虚拟环境,而是以更完整的生物个体融入到虚拟系统中,在此过程中,个体的各种感知活动如视、听觉和触觉,以及喜悦、紧张与恐惧等情绪反应,都将得到充分表达。较之传统模拟技术,VR技术更逼真、交互作用更自然,视觉想象更为生动活跃。这就为VR技术辅助传统的心理治疗创造了联结点。②此外,虚拟现实技术可以让使用者产生沉浸其中的感觉,让患者的行为在不知不觉中自然流露;虚拟现实技术有很好的可控性,各种刺激可以根据需要来呈现;虚拟现实技术有很好的安全性,它提供的环境可以让患者大胆的去尝试和反复的学习。因此将虚拟现实技术和传统的心理治疗技术相结合来治疗心理障碍,我们将会取的很好的治疗效果。可以让患者的行为在虚拟的环境下自然的流露,同时虚拟环境让患者产生安全感觉并且沉浸其中,从而缩短了治疗的过程,提高了治疗效果。
1 VR技术与传统治疗技术相结合调适心理障碍的应用
1.1 创伤后应激障碍治疗
所谓创伤后应激障碍(PTSD),是指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激性事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在,其特点是时过境迁的痛苦体验仍然驱之不去,持续回避与事件有关的刺激,并长期处于警觉焦虑状态。③“5·12汶川大地震”事件我们大家都会难以忘记,我国四川地区发生了八级特大地震。许多人在地震中殉难,其中在地震中幸存的人都是此次事故的目击者或遇难者,突与其来的事故给他们心灵带来了巨大的精神创伤。“5·12”事件目击者是发生PTSD的高危人群。自然灾害、虐待、交通事故、战斗和战争相关的痛苦经历等许多创伤事件都会导致创伤后应激障碍。创伤后应激障碍症状可能在创伤事件发生后持续很长时间。约一半有过创伤经历的人可以在事后三个月内康复,但是其他一些人的症状则会持续一年或更长。创伤应激障碍的心理治疗的目标是让患者面对害怕的事物从而消除恐惧,让患者认识到自己的认知扭曲,帮助患者处理当前生活问题从而减轻他们在生活中的压力。PTSD最常用的治疗方法是行为疗法和认知疗法。行为疗法首选的方法是系统脱敏疗法,让患者所害怕的事情或情境得以重现的技术,常采用想象的技术。此方法有很多不足处,如何让害怕的事情或情境在现实的情况下进行暴露是无法实现的,如何在系统的脱敏疗法中设计等级任务是非常困难的一件事情。认知疗法是帮助患者如何处理挑战消极认知和信念,它通常和行为疗法配合使用。如何克服传统的心理治疗技术的不足,虚拟现实技术将是一个比较有效的办法,它采用先进的计算机技术模拟事件发生的场面和情境而且具有很高的逼真性。同时虚拟现实技术可以根据临床和研究的需要灵活改变刺激的数量、速度和呈现方式等,并根据任务的难易度设计不同的等级任务。罗森鲍姆等人运用VR技术对患PTSD症的越战老兵进行了治疗,在经过一段时间的治疗后这些老兵的病情有了明显好转。④在PTSD治疗中将传统的治疗技术和虚拟现实技术结合将有助于心理障碍的调适。
1.2 焦虑障碍的治疗
焦虑是一种紧张不安、不愉快和痛苦的情绪状态,并预感着某种威胁或危险即将或马上发生。焦虑障碍的类型很多,其中常见的有广场恐怖症、社交恐怖症、恐高症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍等。焦虑障碍的发生与不良的心理和社会原因有关,同时我们对一件事有不同认知、不同态度和体验,因此体念到的焦虑也不尽相同。有关传统的疗法很多如行为疗法、认知疗法、森田疗法等,其中行为疗法是比较常用的方法。系统脱敏疗法在治疗恐怖症中最重要的是根据患者的情况进行精确的评定并确定害怕的等级系统,然后有步骤地进行想象暴露或现场暴露治疗。其中如何设计严密的等级任务、如何采用有效的暴露场所都是传统疗法重大挑战。在治疗广场恐怖症中,Vincelli等人要采用虚拟现实技术来实施暴露疗法,同时治疗者和患者一起制定出与现实一致的情境等级。而虚拟现实所营造出的真实临境感和病人各种感官的真实参与,比起让患者通过自己想象来进行暴露治疗,要更加生动、真实而具体。围绕这种新的疗法,Vincelli等人也进行了控制实验来证明它的治疗效果。⑤在传统的认知行为疗法中加入VR技术,将为惊恐障碍抑或是其它恐怖和焦虑障碍提供一种新的、有前途的治疗手段。⑥满灌疗法虽然简单,疗程短,收效大;但是患者难以忍受,不容易接受。在虚拟条件下很容易设置暴露冲击疗法,虚拟的画面很逼真,同时治疗者很容易接爱过程而不会有很大的心理压力。虚拟现实技术是最近发展起来的一种治疗技术,在系统脱敏疗法中很容易进行等级评定,同时虚拟技术比传统的想象联想技术有很大的优越性。但虚拟现实技术现在仍不够成熟,有待有关学者进一步探索和研究。
1.3 精神分裂症治疗
精神分裂症是一种比较常见的重性精神病,不管那个国家都普遍存在。它的症状包括思维、认知、情感、意志、行为等心理过程的各个方面,而且表现十分复杂、多样。其基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离。患者的表情呆滞或古怪、行为异常、衣衫褴褛、哭笑无常,在大多数情况下患者发病期间不能够完成工作和生活甚至基本的生活自理能力。他们行为一般不能为周围的人所理解,甚至给周围的人生活造成影响。精神分裂症的治通常是药物治疗并辅助以心理治疗,在病人的症状缓解和康复期间心理治疗有明显的作用。心理动力学治疗鼓励病人向某一目标前进,同时使早期没有获得满足在治疗中得以满足。行为认知疗法主要使有利的、适应性的行为得以重建,避免再次出现冲突的行为,并且使错误行为方式得以治疗性的矫正。虚拟现实技术主要模拟患者在生活中出现的各种幻觉,如可以让患者唤起的各种可怕的视听幻觉。然后通过画面的形式呈现给患者,治疗师帮助患者认识到这些幻觉是不真实的,是由疾病引起的,是一种病态心理,帮助患者忽略这些生活中的幻觉。在治疗期间,虚拟现实技术能够帮助患者认识到那些行为方式是错误的,从而改变其行为方式,帮助病人提高分析社会、生活中各种信息的能力,提高病人的注意力和领悟能力。澳大利亚昆士兰大学的耶罗利等人运用虚拟现实治疗精神分裂症,他们成功模仿了一个女患者的幻觉经历,并使她的病情得到控制。⑦不过虚拟现实技术在治疗精神分裂症方面的研究还比较少,在这方面的研究还待进一步发展。
1.4 进食障碍的治疗
进食障碍指与心理障碍有关,以进食行为异常为显著特征,如强迫进食、厌食、暴食者。在DSM-Ⅳ诊断标准中,进食障碍主要包括神经性厌食症和神经性贪食症。两者都以严重的进食态度及行为特征。由社会文化对苗条的强制性的要求在进食障碍的发病上起了一个重要的作用。患有神经性厌食症的人总是对自己的体重不够满意,如果保持同一个体重或增加一点体重都可能使他们强烈的恐惧、焦虑和抑郁。神经性厌食症的患者的体重基本在正常的范围内,这与神经性厌食症不同。但神经性厌食症和神经性贪食症病人都害怕发胖。神经厌食症传统的治疗如要求患者住院治疗,并强制进食。行为疗法要求患者放松,奖励进食行为。在神经性贪食症心理治疗中有认识——行为疗法,让患者了解相关的进食知识,并对抗不良的认知,帮助患者形成良好的进食行为。虚拟现实技术主要在把自己或其他人的行为和动作投射在大屏幕上,让患者了解到自己或他人的进食行为的不正确性,同时让患者学习到正确的行为和态度。使患者更好认识到自己的行为不正确性。意大利的瑞瓦小组把虚拟现实与传统因素结合起来治疗进食障碍,表明许多患者有对自己体形错误的意象。⑧如果将两者很好的结合,可以使患者建立一个正确的进食意识,加大患者提高对自己身体的意象、满意度和可接受度。
1.5 自闭症治疗
自闭症主要表现在社会交往、人际沟通、日常行为、兴趣爱好和能力等发展上严重的、持久的损害。患有自闭症的儿童病因至今还不是很明确,可能与早期的父母的教育方式有关。患有自闭症的儿童不愿与人交往,整天沉迷于自己的世界,多数儿童有学习障碍,生活自理能力差,适应环境和接受新鲜事物能力差。行为疗法通常用来治疗儿童自闭症不当行为和自我伤害行为。几项研究表明:在学校和家庭中接受综合行为疗法的自闭症患儿在认知技能和行为控制面有显著进步。⑨2005年,英国一项研究发现,合作性虚拟现实环境,对自闭症的辅助治疗具有极大应用前景。该研究探索了自闭症儿童青少年能否理解虚拟环境中的人类表情。⑩
2 小结
综上所述,传统的心理治疗技术有其合理之处,也有其局限性,所以有待于在实践中不断完善和发展。虚拟现实技术是最近发展起来新的心理治疗技术,有很多方面优于传统的心理治疗技术,随着电脑普及,虚拟现实技术的应用也将越来越广。作为一种新的治疗技术在很多方面不够成熟,在一些心理疾病的治疗目前还是一种假设还没有实践的证明。所以将虚拟现实技术与传统的心理治疗技术相结合调适心理障碍,将缩短治疗时间,提高治疗效果。
注释
①Riva G,Botella C ,Geron P,et al.Cybertherapy:Internet and Virtual as Assessment and Rehabilitation Tools for Clinical Psychology and Neuroscience. Amsterdam,ISO Press ,2004.3:37-54.
②柳菁.虚拟现实技术应用于心理治疗领域的最新进展[J].心理科学,2008.31(3):762-764.
③钱铭怡.变态心理学[M].2006.5.
(下转第161页)(上接第140页)
④Rothbaum B, Hodges L, Alarcon R, Ready D, Shahar F, Graap K,Pair J, Hebert P, Gotz D, Wills B & Baltzell D. Virtual reality expo-sure therapy for PTSD Vietnam veterans: A case study. Journal of Traumatic Stress,1999.12: 263-271.
⑤Vincelli F, Anolli L, Bouchard S, Wiederhold B K, Zurloni V, Riva G. Experiential cognitive therapy in the treatment of panic disorder with agoraphobia: a controlled study. Cyber Psychology and Behav-ior,2003.6(3):321-328.
⑥乐国安,梁樱,陈浩,方霏.伴有广场恐怖症的惊恐障碍的网络心理学治疗新技术[J].心理科学,2006.9(2):383-384.
⑦Giuseppe Riva.Virtual Envirroments in Clinical Psychology[ J ]. Psychotherapy: Theory, Research,Practice, Training,2003.40(1).
⑧Giuseppe Riva, Monica Bacchetta, Margherita Baruffi,Giovanna Cirillo, Eico Molinari.Virtual Reality Environment for Body Image Modification: A Multidimensional Therapy for the Treatment of Body Image in Obesity and Related Pathologies[ J ].Cyberpsychology & Behavior,2000.3(3).
⑨Bre&gman&Gerdtz,1997;Koegel ,Koegel & McNernyk;Ozonof&Cathcart,1998;Schreibman &Charlop-Christy,1998.
⑩Moore,David etc. , Collaborative Virtual Environment Technologyfor People With Autism, Focus on Autism and OtherDevelopmental Disabilities, Vol 20(4), Win 2005.pp.231-243.