腹腔镜手术器械的维护保养及管理
[摘要] 该文对腹腔镜等精密手术器械实施规范的维护保养措施，加强其管理制度的落实，能够有效提升器械完好率，延长其使用寿命，保证器械使用安全性，避免因手术器械原因造成的医疗事故的发生。该文总结腹腔镜手术器械的维护、保养及管理措施，提高器械功能完好率。提出制定标准、规范的腹腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌操作规程及维护保养措施，制定严格的腹腔镜器械管理制度，并严格落实。
[关键词] 腹腔镜；手术器械；维护保养；管理
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）05（b）-0107-03
[Abstract] The paper of laparoscopic surgical precision instrument implementation specification of maintenance and maintenance measures， strengthen the implementation of its management system， can effectively improve equipment intact rate， prolong the service life of and ensure the use safety of the equipment and avoid the occurrence of medical accidents caused by surgical instruments. This article summarized the maintenance， the maintenance and the management measure of the laparoscopic operation instrument， and improve the function of the instrument. Proposed to develop standards， norms of laparoscopic surgical instruments cleaning， disinfection， sterilization operation procedures and maintenance measures， strict implementation of the laparoscopic instrument management system， and strictly implement.
[Key words] Laparoscope； Operative instrument； Maintenance； Management
随着医疗水平的发展，微创手术方式已成为目前临床手术的发展方向及主要手术方式，腹腔镜手术已在临床广泛应用到各个学科，外科多种手术及检查均用到腹腔镜。腹腔镜器械的功能直接关系着手术效果，是疗效的重要保障，但腹腔镜属于精密器械，且价格昂贵，其用后的清洗、消毒、灭菌、维护、保养及管理不同于一般手术器械，需要管理者具有较高的专业知识及管理技巧[1]。如何提高腹腔镜等精密器械完好率，高质量的完成其清洗、消毒灭菌及保养，延长使用寿命，一直都是医院消毒供应中心及医院设备管理科的工作重点之一。该院自2013年2月起，严格按照精密手术器械维护保养流程进行操作，加强其管理力度，有效提升了腹腔镜手术器械的完好率及使用率，收到良好效果，现将腹腔镜手术器械维护保养及管理具体措施总结如下。
1 腹腔镜手术器械的清洗
术后对腹腔镜器械的彻底清洗是保证消毒灭菌质量，维持器械正常功能的重要环节。制定规范标准的腔镜器械清洗步骤及标准，使工作具有程序化，有据可依，从而保证器械清洗质量。一般腔镜器械的清洗可大致概括为预洗—超声波清洗—精洗—干燥4个步骤[2]。①预洗：每台腔镜手术完成后，将器械收集至专用收集框中，完全打开所有可拆卸部分，先在流动水下冲洗，可先用毛刷刷净表面血迹，再用针头等尖锐工具剔除器械缝隙中的血迹及残留组织；用50 mL注射器或负压吸引器冲洗腔体内部，不可用含有碱性或酸性清洗剂清洗。②超声波清洗：通过预洗彻底清除肉眼可见的血迹及残留组织后，将器械及所有部件全部放入含有1：200的多酶液超声自动清洗机中清洗，时间设定为10～20 min，使多酶彻底分解器械上残留蛋白质和有机物，有效去除器械上顽固有机物[3]，此步骤可大大提升器械腔体内及关节轴承部位的清洗效果。③精洗：超声波清洗后用高压水枪冲洗器械，特别是轴关节处的清洗，同时用专用器械刷刷洗，刷洗与高压冲洗可反复交替进行，并认真检查器械上是否仍有残留，高压冲洗压力不可过高，整个操作过程动作要轻柔，如刀、剪、钳及穿刺锥芯尖端等特殊功能部分，要分别放置，避免相互碰撞或意外坠地等，防止损伤器械，造成功能缺陷。④干燥：清洗完成后将所有器械及其部件放置在铺有柔软垫巾的操作台上，用高于气枪吹干，腔管内可灌注95%乙醇后自然晾干。
2 腹腔镜器械的维护保养
每次清洗完成后都应对腹腔镜手术器械进行常规维护保养，以保证器械各部分性能良好，延长使用寿命。每台手术完成后，由专职护士负责腔镜显示器等外部设备的终末消毒和维护保养，先用医用消毒湿巾擦拭设备表面，去除飞溅的血迹和附着的灰尘，然后再用干棉布擦拭干燥。认真检查设备电源线、通讯线等各种线束是否连接正确，接触是否紧密，有无扭曲、打折现象，特别是摄像头近端连接线，若打折弯曲小于30°角或直接折弯，将严重影响屏幕画面清晰度[4]，甚至造成手术不能正常进行。将线束有序盘好后定点放置，避免线束上悬挂其他物品。发现线束有破损现象或故障隐患，应立即联系工程师进行维修，保证设备始终处于备用状态。检查器械轴关节顺畅性，看是否存在螺丝松动，尖端合拢不良等现象，对于关节僵硬者，可在关节处滴注石蜡油后反复活动关节，使其转为顺畅，必要者联系工程师进行维修。检查穿刺锥、转换器上的密封圈、橡胶帽等是否有老化、裂口现象，若老化应立即更换，防止因漏气而影响手术气腹效果。腔镜器械清洗完成后应单独放置，镜头及锐利部分应加保护套，以防器械间的碰撞而损坏其锐利性和摄像清晰度；移动或拿取器械时应特别注意细小部件，防止遗失，一次取放不可拿取过多，防止意外坠落损伤。
3 腹腔镜器械的消毒
目前该院对腹腔镜手术器械的常用消毒方法有3种：戊二醛熏蒸法、化学浸泡法和高压蒸汽灭菌法。①戊二醛熏蒸法：熏蒸箱设置为4层，每层玻璃板上分布着规则小孔，增加熏蒸气体的通透性；将腹腔镜器械的各个关节、阀门彻底打开，然后平整摆放在熏蒸箱中的4层多孔玻璃板上，使熏蒸气体能够从小孔中穿到各个层面，与器械每个部位都能够充分接触，达到彻底消毒灭菌的作用。熏蒸液应定期更换，以保证熏蒸消毒效果，每次熏蒸消毒灭菌时间仅需6 h，且均有微电脑控制，熏蒸有害气体随专有排气管道排出，有效减少了有毒气体对工作人员的伤害[5]，全程符合标准化、自动化、规范化的管理理念。②化学浸泡法：多采用2%戊二醛液作为浸泡消毒液，戊二醛消毒效果较强，对腹腔镜器械无腐蚀作用，不会使器械上残留蛋白质产生凝聚，被认为是最经济、实用、安全、有效的消毒液。因腹腔镜器械较长，浸泡时应采用与器械相匹配的容器，保证器械能够完全放入容器中，浸没在消毒液下，浸泡之前应完全打开器械各个关节，拆下器械阀，并将器械腔内灌满消毒液，使器械与消毒液能够完全接触；已经涂抹润滑油的器械不可用浸泡法消毒，因润滑液能够阻断消毒液与器械的接触，从而影响浸泡消毒效果。一般感染器械浸泡30 min即可达到消毒效果，特殊感染器械，浸泡10 h即可杀死芽孢，达到灭菌效果，每次消毒完成后应用灭菌用水冲净器械表面残留消毒液。不可将刚清洗后的湿器械放入浸泡液中，以防止消毒液被稀释，影响消毒效果。③高压蒸汽灭菌法：是目前最简单、安全的消毒灭菌方法，但腹腔镜器械属于精密器械，价格昂贵，很多部件不耐高温，若整体进行高压蒸汽灭菌，会缩短器械使用寿命，或者对有些部件造成损害，影响器械完好率和某些功能。因此，高压蒸汽灭菌法常用于腹腔镜器械中不太精密、能够耐高温的金属抓钳、冲洗棒等金属部分。
4 腹腔镜器械的管理
4.1 专人管理
腹腔镜器械属于精密器械，应交有专业素质高、责任心强、经验丰富的工作人员管理，设立专用器械柜，分类放置，保管时应规则平铺于柜内，不可扭曲、堆积，避免重叠受压，防止器械变形。对于管腔部件，应规律缠绕防止，使其不受任何牵拉或挤压，避免打结和交叉；对于容易遗失的小部件或尖锐、锋利部件，应统一放置在专用小盒内，部件间保持一定距离，避免其相互碰撞造成损伤。
4.2 制定严格的管理制度
除了严格依据《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，对腔镜器械进行规范的清洗、消毒及管理之外，还应根据实际工作需要，制定严格的管理制度，建立器械档案，对器械的使用、清洗、消毒、储存、领取等进行准确、仔细记录；特别是每次器械用后的清洗、消毒方法和执行人，每次手术前领取器械人，均应如实记录，做到有据可查，谁操作、谁领取谁负责，做到器械动态包干到人[6]，加强器械的维护和管理。定期检查器械性能是否完好，使其时刻处于功能完好的备用状态，严格按照器械使用说明和保养规范要求，定期对其进行完整性检查和性能检测，对磨损、老化部件给予更换，以充分发挥器械良好功能，同时还应对维护保养和维修内容及实施日期进行如实记录，以便为以后器械普查及性能评定等工作提供原始资料。
4.3 加强使用、管理人员培训
定期对腹腔镜管理人员和使用人员进行集中培训，使其能够熟练掌握腹腔镜器械的原理、性能、使用技巧、维护方法及管理措施，以规范器械操作流程，提高其专业素质及业务水平，从而降低腔镜器械故障率和损坏率，延长其使用寿命，保证手术顺利完成[7]。术前由器械护士领取器械，然后测试其性能是否完好；术中应熟悉手术步骤，及时纠正手术医生对器械的不正确使用，注重器械的维护；及时擦拭器械上的血迹，减轻术后器械清洗难度。熟练掌握器械与显示器的各种线束链接，术毕应先关仪器开关，再切断电源，避免直接断电对仪器造成损害，如中途断电、摄像光源等系统最好等待 3～5 min 再开启，以保护和延长氙灯的寿命[8]；传导系统的光钎线束要轻拿轻放，放置有序，避免打结折损或尖锐物体损伤；腹机使用后应先关CO2总开关，待余气放完，面板上各参数归零后，再关电源开关，以免残留余气损坏仪器；显示器等外设部件，每次用后应擦拭消毒，然后加盖防尘罩加以保护。
5 结语
腔镜手术具有对患者创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，有效缩短了患者住院天数，降低整体医疗费用，被广泛应用于临床各个学科。但腔镜器械属于精密仪器，价格昂贵，对器械的消毒、使用及管理要求较高，规范有效的维护保养措施，是保证手术器械性能完好的重要保障，对延长其使用寿命具有重要意义。随着腹腔镜器械的种类和数量的逐渐增加，如何提高腔镜器械清洗、消毒质量，做好常规维护保养和管理，越来越受到消毒供应室管理者的重视。严格的管理对腔镜器械起到重要的保护作用，是规范器械使用流程、提高器械完好率的重要措施。该院自2013年重视腔镜器械的维护保养及管理以来，医院腔镜器械完好率明显得到提高，有效保障手术顺利进行，无一例因器械故障而造成医疗事故，充分说明了规范腹腔镜器械维护保养和管理制度的有效性和重要性。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-02-17）