食管癌术后并发症50例临床分析
总结并发症的发生情况。结果：50例患者术后出现并发症，发生率为19.5%。其中有35例心律失常，25例肺部并发症，9例吻合口瘘。经对症治疗后，有1例患者死于并发症。经分析发现，术前合并症、吻合位置是食管癌术后并发症的危险因素（P<0.05），年龄、肿瘤分期是肺部并发症的危险因素，年龄也是吻合口瘘发生的危险因素（P<0.05）。结论：心律失常、肺部并发症、吻合口瘘是食管癌术后比较常见的并发症，术前应该加强可干预因素的控制，以预防并发症的发生。
【关键词】 食管癌； 术后并发症； 种类； 危险因素； 预防
中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0012-02
【Abstract】 Objective：To investigate the occurrence of complications after esophageal carcinoma operation.Method：The clinical data of 257 esophageal cancer patients in our hospital from January 2010 to October 2014 were analyzed，the occurrence of complications were summarized.Result：Postoperative complications occurred in 50 patients after the operation，the incidence rate was 19.5%.There were 35 cases of arrhythmia，25 cases of pulmonary complications，9 cases of anastomotic fistula.After symptomatic treatment，1 patient died due to complications.The analysis showed that the preoperative complications，anastomotic location were the risk factors for complications after the esophageal carcinoma operation（P<0.05），the tumor stage，age were the risk factors for pulmonary complications，and the age was the risk factor for anastomotic fistula（P<0.05）.Conclusion：The arrhythmia，pulmonary complications of lung，anastomotic fistula are the common complications after the esophageal carcinoma operation，it should strengthen the control intervention factors before operation to prevent the happening of complication.
【Key words】 Esophageal carcinoma； Postoperative complications； Species； Risk factors； Prevention
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Weihui 453100，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.08.006
近年来，由于器械的发展和食管外科技术的提高，食管癌手术的患者越来越多。手术治疗具有创伤性，若患者的身体机能较差，术后容易引发并发症。食管癌术后并发症是影响手术效果和导致患者死亡的重要原因[1]。术后并发症的发生率越来越引起医学上的关注，对食管癌术后近期并发症的预防和治疗已经成为一个亟需面对和解决的现实问题。为加强对食管癌术后并发症的认识、减少和预防并发症的发生，本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2014年10月发生食管癌术后并发症的50例患者的临床资料，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2014年10月行食管癌术的257例食管癌患者。纳入标准：患者均采用手术治疗；均符合食管癌的诊断标准；术前经胸部CT扫描、胃镜、腹部B超等检查确诊；排除有手术禁忌证的患者、临床不完整者。其中男160例，女97例，年龄32～76岁，平均（51.1±11.2）岁。术前有合并症者65例（肺部合并症35例、冠心病5例、高血压17例、糖尿病8例）。肿瘤分期Ⅰ+Ⅱ期53例，Ⅲ+Ⅳ期204例。吻合位置：颈部58例，胸部199例。吻合方式：器械吻合183例，手工吻合74例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者术前肺部合并症给予抗生素、祛痰雾化吸入治疗；冠心病、高血压、糖尿病给予积极的对症治疗，控制身体机能的患者能够进行手术。所有患者均进行食管癌切除术、食管胃吻合术；术后4～7 d拔除胃管，5～8 d进食流质，视患者的恢复情况逐渐过渡到正常饮食。
1.2.2 并发症的观察 （1）心律失常：术后常规监测心电图，观察患者心律失常的发生情况，包括室性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、房颤或房扑、阵发性心动过速、房室传导阻滞、房性期前收缩等，并给予对症治疗。（2）肺部并发症：常见的肺部并发症有肺水肿、COPD急性期发作、肺内感染、急性呼吸窘迫综合征等，并给予对症治疗及抗生素治疗。（3）吻合口瘘：该并发症是食管癌术后最严重的并发症，患者常表现为胸痛、持续发热、心率增快、气促、白细胞增高等，可经泛影葡胺造影或口服美蓝证实。该并发症治疗方法的选择应结合患者的吻合口瘘发生的部位、时间、瘘口大小及患者的身体机能情况，对于全身状态较好、瘘口较大的患者可进行手术治疗，其余行保守治疗[2]。治疗过程中进行引流，根据药敏实验结果选用敏感抗生素。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 食管癌术后并发症分析
257例患者中，50例患者出现并发症（其中有部分患者合并有2种并发症），并发症的发生率为19.5%。其中35例患者为心率失常，发生率为13.6%。25例出现肺部并发症，发生率为9.7%；9例出现吻合口瘘，发生率为3.5%。经对症治疗后，有1例患者死于并发症。
2.2 与食管癌并发症有关的因素分析
经分析发现，术前合并症、吻合位置是食管癌术后并发症的危险因素（P<0.05）。年龄、肿瘤分期是肺部并发症的危险因素，年龄也是吻合口瘘发生的危险因素（P<0.05），见表1。
3 讨论
食管癌是比较常见的消化道肿瘤，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，临床表现为进行性咽下困难，发病率仅次于胃癌，严重危害人们的健康[3]。积极的手术是根治食管癌的唯一治疗方法。术后并发症是影响手术疗效和患者康复的重要因素。心律失常、肺部并发症和吻合口瘘是食管癌术后比较常见的并发症[4]。文献[5]报道，食管癌术后心律失常的发生率为16%～35%，本研究为13.6%。术后肺部并发症的发生率为15.9%～44.0%，本研究为9.7%。吻合口瘘的发生率为2%～15%，本研究为3.5%。
本研究结果还显示，术前合并症、吻合位置是食管癌术后心律失常的危险因素。有些老年患者术前就合并有心血管疾病，术后在一些病理因素的作用下，容易发生心血管并发症。行颈部吻合术的患者手术创伤性大，极有可能损伤心脏迷走神经，诱发心律失常[6]。此外也有研究认为高龄也是心律失常的危险因素，这主要是由于随着年龄的增大，患者的心肺代偿能力差及术后疼痛所致[7]。研究结果显示，术前合并症、吻合位置、年龄、肿瘤分期是肺部并发症的危险因素，年龄较大的患者术后较衰弱，受到细菌、病毒侵袭的可能性大，容易诱发肺部感染。手术中切开膈肌时膈神经的分支会受到创伤而造成膈肌的部分麻痹，减弱患者的咳嗽功能，增加肺部并发症的发生[8]。而晚期肿瘤的患者免疫功能差，易出现感染。结果还显示，除了术前合并症、吻合位置外，年龄也是吻合口瘘的危险因素。可见，对于年龄较大的患者应对其进行综合评估，术前积极治疗合并症，尽量选择手术创伤小的手术方式。
综上所述，心律失常、肺部并发症、吻合口瘘是食管癌术后比较常见的并发症，术前应该加强可干预因素的控制，以预防并发症的发生。
参考文献
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（收稿日期：2014-11-01） （编辑：欧丽）