ＣＴ、食道造影在食管癌放射治疗模拟定位中的应用
[摘要] 目的：探讨食道造影征象同CT征象的关系及在临床定位中的应用。方法：同一患者的食管X光片和CT片分别采用双盲法阅片和记录，食管造影X光片主要观察病理类型、测量病变长度。CT片主要观察病变的长度、肿瘤对管壁的侵犯程度、肿瘤的最大宽度、肿瘤是否有外侵和淋巴结转移情况。结果：病变长度大于6 cm、缩窄型、髓质型、病变宽度>1 cm的病变更容易外侵。髓质型、缩窄型更容易侵犯全层。食道造影、CT显示病变长度存在显著差异，食道造影显示病变长度长于CT。结论：食道造影同CT征象的关系，可以在食管癌放射治疗模拟定位时提供参考。
[关键词] 食管癌；CT；食道造影
[中图分类号] R 735.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（a）-142-02
食管癌是人类常见的恶性消化道肿瘤，作为普查或筛选手段，现在多数学者仍主张首选食道造影[1]，但是食道造影对于肿瘤外侵、淋巴转移的判断仍有一定的局限。CT检查对于了解食管癌向外侵犯的程度、与周围器官的关系、有无纵隔内淋巴结转移、病变对管壁的侵犯程度、肿瘤的最大宽度及需要与其他疾病作鉴别诊断时有较大的意义。CT自问世后就被认为是对食管癌分期和判断预后最好的方法之一[2]，在食管癌的放射治疗中，可以更加合理的设定照射野，减少漏照比例，提高治愈率。在确定病变长度上，食道造影和CT存在差异。在此我们回顾性的分析131例食管癌患者的临床资料，比较食道造影、CT之间的表现。对不同的病变长度、肿瘤的部位、肿瘤的X线病理类型、肿瘤的最大宽度间肿瘤外侵、淋巴转移率进行比较，对不同的X线分型间的病变长度、肿瘤对管壁的侵犯程度、肿瘤最大宽度进行比较。分析两种方法在食管癌诊断和放射治疗中的作用。为临床模拟定位时提供参考。现将观察结果报道如下：
1 材料和方法
1.1一般资料
2002年10月至2003年10月在河北医科大学第四医院放疗科住院的进行后程加速超分割放射治疗的食管癌患者131例。男性82例，女性49例。131例患者上段缩窄型18例。≤6 cm 69例，>6 cm 72例。显示病变最大宽度≤1 cm 15例、1～2 cm 83例、>2 cm 33例。67例外侵，侵犯降主动脉、肺动脉、气管等周围组织。其中82.1%（55/67）为非对称性外侵，27例显示区域淋巴结转移。70例病变累及食管全周，61例病变没有累及全周。
1.2方法
同一患者的食管X线光片和CT片分别采用双盲法阅片和记录，食管造影X线光片主要观察病理类型、测量病变长度。CT片主要观察病变的长度、肿瘤对管壁的侵犯程度、肿瘤的最大宽度、肿瘤是否有外侵和淋巴结转移情况。所有资料和数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，显著性水平为P<0.05。
2 结果
不同的病变长度、部位、X线分型、肿瘤最大宽度间肿瘤外侵、淋巴转移率的比较，病变长度＞6 cm、缩窄型、髓质型、病变宽度>1cm更容易外侵（表1）。
不同的X线分型间病变长度、肿瘤是否侵犯全周、肿瘤最大宽度的比较，髓质型、缩窄型更容易侵犯全层（表2）。
食道造影显示病变长度（6.0±3.2）cm，CT显示病变长度（5.5±3.5）cm。两者比较有显著性差异，P<0.05。
3 讨论
在食管癌的放射治疗中，放射治疗后病灶未控制和局部复发达80%[3]。究其原因除生物因素和剂量因素外，因肿瘤广泛外侵，常规设野未能充分包括肿瘤组织也是重要原因。Xiao ZF[4]研究认为淋巴转移数是影响生存率的重要因素，因此尽可能准确的用影像学确定病变范围十分重要。CT片在调济放射治疗计划中是必不可少的。CT能较常规X线照片准确显示病灶范围[1]。CT具有准确的定位扫描技术，可以准确的确定肿瘤位置、侵犯范围及纵隔有无淋巴结转移。食管癌患者食管腔与肿瘤的关系大部分为偏心性生长，如以食管钡餐显示的管腔为设野中心，将有部分病人的部分肿瘤漏照或处于低剂量区。CT根据定位标志准确确定中心的位置、靶区大小及合理的照射角度，对照射野的设计起到指导性作用，解决了对偏心性向外生长的肿瘤X线钡餐定位中心不准的问题。CT检查对于了解食管癌是否外侵，是否侵犯管壁全周，向外侵犯的程度、与周围器官的关系、有无纵隔内淋巴结转移及作鉴别诊断时有较大的意义。CT自问世后被认为是对食管癌分期和预后判断最好的方法之一，Wakelin SJ等将CT表现与手术病理比较发现CT在显示T分期（T3、T4）附合率为94%[5]。Kneist W等[6]将CT结果与手术结果对比发现CT在确定胸腹部淋巴转移准确率为73%。但由于CT图像不能反映食管壁的扩张功能状况及黏膜皱襞形态，由于存在部分容积效应，因此CT模拟定位在确定病灶长度时明显不如常规定位。Drudi FM等[7]将食管造影的肿瘤长度与外科手术结果比较研究发现一致性为59%，CT为32%。虽然有体位的因素的影响，但是X线钡餐造影可很好的显示食管壁的扩张状况及显示黏膜皱襞的形态，因此在确定病变长度上优于CT。常规食管钡餐照片应作为CT定位时确定病灶长度的重要参考内容。食管造影检查是诊断食管肿瘤的重要手段之一，X线钡餐造影可很好的显示病变部位、黏膜改变及癌瘤长度，并可以进行X线病理分型，从而有助于临床诊断及选择治疗方法。我们回顾性研究发现病变长度＞6 cm、髓质型、缩窄型、病变宽度>1cm病变更容易外侵。髓质型、缩窄型更容易侵犯全层。对于此类患者，在临床更应进行CT检查，在常规模拟定位时，应参照CT设野。综上所述，在放射治疗常规设野时，将CT、食道造影很好地结合，可以减少漏照比例，提高治愈率，更好地指导我们的临床工作和确定治疗方案，改善食管癌患者的生存质量和生存期。
[参考文献]
[1]Picus D,Balfe DM,Koehier RE,et al.CT in the staging of esophageal carcinoma[J].Radioco Py,1983,146(1):433-438.
[2]Ziegler K,Sanft CS,Friedrich M,et al.Evaluation of endosonography in TN staging of esophaeal cancer[J].Gut,1991,32(1):16-20.
[3]HancoK SL,Glatstein E.Radiatioon therapy for esophageal carcinoma[J].Seminoncol,1984,11(2):114-1584.
[4]Xiao ZF,Yang XY,Wang LH.Influence of the number of lymph noed metastasis on survival and significance of postoperative radiotheraty for esophageal carcinoma[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2004，26(2):112-115.
[5]Wadelin SJ,Deans C,Crofts TJ.A comparison of computerised tomography,iaparoscopic ultrasound and endoscipic ultrasound in the preoperative staging of oesophago-gastric carcinoma[J].Eur J Radiol,2002,41(2):161-167.
[6]Kneist W,Schrckenberger M,Bartenstein P.Positron emission tomography for preoperative lymph node diagnosis in esophageal carcinoma[J].Chirurg,2003,74(10):922-930.
[7]Drudi Fm,Trippa F,Cascone F.Esophagogram and ctvs endoscopic and surgical specimens in the diagnosis of esophageal carcinoma[J].Radiol Med(Torino),2002,103(4):344-352.
（收稿日期：2007-04-21）
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