食管癌手术护理配合152例

摘　要　目的：探讨食管癌手术护理配合对手术的影响。方法：收治施行左开胸颈胸两切口或胸内吻合食管癌切除手术患者152例，回顾分析护理配合情况。结果：152例手术均顺利配合完成，无手术中死亡，手术时间180～330分钟，平均210分钟；术中无大出血发生，出血量100～500ml；术后住院10～16天，平均13天。结论：手术室护士与手术医生在术中配合默契是手术顺利进行的保证，术中严格无菌操作，是患者术后顺利恢复的基石。

关键词　食管癌　手术　护理配合

食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，是一种常见的消化道恶性肿瘤，多发于中老年人。其发病率和病死率均很高。对于食管癌患者，手术治疗是首选的治疗手段［1］。2009年1月～2011年1月收治施行左开胸颈胸两切口或胸内吻合食管癌切除手术患者152例，现将手术护理配合总结如下。

临床资料

本组患者152例，治疗前均经上消化道钡餐造影、胸部CT及纤维胃镜活检证实为食管鳞状细胞癌，年龄32～80岁，平均59.7岁，病变部位位于胸中段90例、胸下段62例；男性多于女性患者。患者术中双下肢浅静脉留置套管针，右颈内静脉置管。手术在全身静脉复合麻醉下进行，行双腔管气管插管。所有患者均采用传统方式胃代食管，术中常规清扫纵隔及腹腔淋巴结。手术时间180～330分钟，平均210分钟；术中无大出血发生，出血量100～500ml；术后住院10～16天，平均13天。

护理配合

术前准备：①术前访视：食管癌患者精神压力较大，应对患者进行安慰，支持和鼓励，避免不必要的精神压力。术前1小时带术前、术后访视单到病房阅读病历，进一步了解病情及各项化验结果，访视患者。向患者详细介绍手术环境、手术方式、体位及术中注意事项。并告知成功的手术病例，增强其对手术的信心，减轻患者的恐惧和疑惑心理，保持情绪稳定，使患者积极配合手术。正确引导其对疾病的认识，耐心解释手术的安全性及手术人员的技术水平、责任心，使患者情绪稳定地接受手术。与此同时，告知患者术后咳嗽、咳痰的重要性，并指导其正确的咳嗽咳痰方法［2］。②备血：食管癌患者术中出血量多。要做好输血的准备，并且做好大量输血并发症的观察及其处理。③器械及物品准备：根据手术需要常规备胸科器械，并检查灭菌日期及灭菌效果，确保患者安全。准备手术所必需的缝线、高频电刀、胸腔闭式引流装置、胃管、营养管；以及可能会应用的骨蜡、明胶海绵、无创缝合线等，以确保手术顺利、流畅进行。

麻醉配合：患者进入手术室后，护士在操作时要争取患者的理解与合作，摆放体位时动作要轻柔，注意保护患者的自尊心。尽量满足患者的需要，使患者情绪稳定。患者取去枕仰卧位，巡回护士于下肢建立两条静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉，气管插管。在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，摆放体位，取右侧卧位，消毒铺巾。

手术配合：⑴手术开始前器械及物品准备：器械护士应根据手术需要分先后顺序依次将手术物品准备到无菌器械台上。在盛有无菌生理盐水大小盆中间区域放置酒精。在器械护士方及对侧放置湿沙布垫，垫下放置干燥术巾，以免浸湿无菌敷料造成污染。将夹有持针器的缝针的针眼端垂直向下放置于术巾上面，以免针尖刺过术巾。器械护士对侧右边放置特殊所需用器械，遇紧急情况时随即可以递出。将线剪剪端斜放在近护士方湿纱布垫上，利于剪刀能快速拿起使用，手术刀暂不使用时，可放在术巾下面，以免造成手术人员的误伤。⑵探查肿瘤：取左胸部切口，护士备肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，用肺叶钳将肺牵向前方。切开纵隔胸膜，逐一钳夹来自胸主动脉的食管固有动脉，多见有6支型，分别予以用7号丝线结扎血管。备1根纱带将食管钝性分离后提出纵隔。将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，预计在肿瘤上沿以上4～5cm外横断食管。⑶切开膈肌：在肝脾之间间隙切开膈肌。出血点用7号丝线缝扎，切断的膈下血管用钳夹住切断，7号丝线缝扎。⑷游离胃：在小弯侧切开肝胃韧带，大弯侧切开胃结肠韧带。韧带中的血管钳夹后切断用4号丝线结扎。切开胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。离断胃胰韧带、胃膈韧带，在贲门下方的胃左动脉用三把止血钳夹住，切断后用7号丝线缝扎两道，再用7号丝线缝扎胃侧，游离胃结束后，用两把直叩克钳于贲门处切断。食管断端用备好的食管套10号丝线包扎，贲门断端先后用酒精擦拭2次，用中圆针7号丝线缝扎，浆肌层荷包缝合。⑸常规食管胃吻合：①食管边沿两侧分别用4号丝线穿过肌层与食管外膜层，与胃底部切开处的浆肌层缝合。②切开胃壁浆肌层，1号丝线缝扎黏膜下血管后切开胃黏膜用吸引器送入胃中吸净胃液。③切开食管肌层并在食管肌断面远侧剪断食管黏膜。④将吻合口后壁食管全层与胃壁切口上沿全层用1号丝线间断缝合。⑤将胃管、营养管经吻合口送入胃及十二指肠，吻合前壁。⑹关胸：检查各处有无活动性出血。若损伤胸导管，用小弯钳钳夹单10号丝线作胸导管结扎，用7号丝线作膈裂孔切口缝合。膈肌切口用大圆针10号丝线缝合。安放胸腔引流管于腋中、后线第8或第9肋间，用皮针7号丝线缝扎固定。采用五数查钳法，可以有效防止器械遗留。用双10号丝线作上下两肋合拢结扎。逐层缝合后，用合适的油纱条、纱布作切口覆盖。

总之，手术室护士与手术医生在术中配合默契是手术顺利进行的保证，术中严格无菌操作，是患者术后顺利恢复的基石。

参考文献

1　邵令方，王其彰.新编食管外科学［M］.石家庄：河北科学技术出版社，2002：669.

2　董晓燕.单纯胸腔镜下解剖性肺叶切除术的手术配合［J］.护理学报，2008，15（1）：40-41.

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