食管癌根治术的围手术期护理

【摘要】 目的：观察食管癌根治术围手术期护理（护理）的临床疗效。方法：随机选取笔者所在医院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治术患者为本次试验研究对象，按照围手术期护理模式不同将所有患者分为试验组与对照组，每组39例。对照组患者在围手术期给予常规护理，试验组患者在围手术期常规护理基础上给予有针对性护理，比较两组患者临床疗效。结果：围手术护理中，试验组出现4例并发症，少于对照组的10例，差异有统计学意义（字2=5.326，P<0.05）。两组患者护理后QLQ-52评分与护理前比较均有一定程度的提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且试验组患者护理后（51.1±2.7）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（t=1.483，P<0.05），明显高于护理前，以及对照组的（49.9±2.1）分，差异均有统计学意义（P<0.O5）。结论：食管癌根治术患者围手术治疗过程中给予有针对性护理能有效降低并发症发生率，对改善患者生活质量具有重要的意义。

【关键词】 食管癌根治术； 围手术期护理； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0087-02

食管癌是食管黏膜上皮细胞恶性增生性疾病，食管中段、食管下段是食管癌多发部位，食管癌在所有恶性肿瘤中占2%～5%，临床研究认为食管癌的发生与个体饮食具有紧密的联系，长期食用硝酸盐类食物、食物中缺乏微量元素及无机盐均可在一定程度上增加食管癌发病率[1-2]。手术治疗是食管癌临床治疗主要手段，本次试验对笔者所在医院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治术患者分别给予常规护理，以及常规护理基础上给予有针对性护理，通过比较两组患者并发症发生情况、生活质量评估（QLQ-52）得分变化情况，论证食管癌根治术患者围手术期护理的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2017年2月收治的78例食管癌根治术患者，所有患者均符合食管癌的临床诊断标准：（1）症状。患者均出现间歇性吞咽困难、食管反流、胸骨后肩胛区持续性疼痛[3-4]。（2）试验室检查。细胞组织学阳性，血清肿瘤标记物阳性。（3）影像学检查。X线钡餐检查显示患者食管黏膜皱襞、管腔改变，肿块边界清晰，表面不整，有小龛影。食管胃镜检查显示患者食管黏膜出现锯齿状或乳头状充盈性缺损[5]。将其随机分为两组，每组39例。试验组中，男35例，女4例；患者年龄35～65岁，平均（48.6±2.3）岁；病理分期：21例Ⅱa期、10例Ⅱb期、5例Ⅲ期、3例Ⅳ期。对照组中，男34例，女5例；患者年龄36～67岁，平均（49.6±2.4）岁；病理分期：22例Ⅱa期、9例Ⅱb期、5例Ⅲ期、3例Ⅳ期。两组患者的性别、年龄、病理分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在围手术期给予常規护理，术前护理人员遵循医嘱协助患者进行术前准备，术中监测并记录患者血压、心率、出血量等相关手术数据，保证患者生命指证平稳，术后遵循医嘱给予患者术后换药护理。

1.2.2 试验组 围手术期在常规护理基础上给予有针对性护理，具体如下：（1）术前。为患者提供洁净、舒适的病房环境，了解患者既往史、生活习惯、营养状况，完善各项检查，检测患者血压、心率等生命指征，针对患者各项检查情况对患者进行入院评估，向患者讲解院内环境，规定责任护士。对患者进行术前心理护理，通过介绍食管癌治疗成功案例的方式，减轻患者手术压力，询问患者睡眠情况，嘱患者术前进行充足的休息，协助患者进行皮肤准备及胃肠准备。指导患者进行呼吸道准备，对于有呼吸道炎症的患者应先控制炎症，同时指导患者采用腹式呼吸进行呼吸功能训练。嘱患者戒烟，指导患者深吸气后紧闭声门，通过增加胸内压以进行有效咳嗽。（2）术中。采用语言沟通、肢体抚摸等形式缓解患者术中应激反应，保证手术的顺利进行。（3）术后。给予患者心电监护、呼吸道护理，每隔2小时对管道情况进行检查，保证胸管、胃管及鼻饲管或空肠造瘘管的固定、通畅情况。防止管道出现阻塞、扭曲及脱落。对进行全身麻醉的患者进行体位护理，将患者头偏向身体一侧，防止食管分泌物反流入呼吸道，诱发患者窒息。患者清醒后，嘱患者采用斜坡卧位或半卧位。食管癌患者术后应禁食3～4 d，待肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，拔除胃管、停止胃肠减压24 h后，若无呼吸困难，胸内剧痛等症状，方可进食，以流食，半流食等循序渐进地添加。认真做好口腔护理。定期通过拍背体疗，促进患者排痰，并预防性给予抗生素和雾化吸入，达到预防感染的目的。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者围手术期护理治疗过程中呕血、食管-气管瘘、吸入性肺炎等并发症发生情况。（2）观察比较两组患者围手术期护理前后QLQ-52评分，主要对患者疾病症状、睡眠情况、精神情绪、日常生活活动功能等项目进行评估，满分100分，得分越高说明患者生活质量越高[5]

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期护理过程中并发症发生情况比较

试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者围手术期护理前后生活质量评估

两组患者护理后QLQ-52评分与护理前比较均有一定程度的提高，且试验组护理后QLQ-52评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

食管癌患者早期症状并不明显，食管癌患者早期多见反复性胸骨后烧灼、疼痛，吞咽食物有阻滞感，随着肿瘤细胞对周围组织的浸润，食管黏膜充血、糜烂进一步加重，最终导致患者出现明显吞咽困难，胸骨后肩胛区持续疼痛、反流、吐酸等症状[6-7]。手术治疗是目前常用手术治疗方式，食管癌患者术中护理对降低术后呕血、食管-气管瘘、吸入性肺炎等并发症的发生具有重要的作用[8-9]。常规围手术期护理过程中缺乏对患者细节处理，围手术期针对性护理术前侧重于心理护理，并结合患者临床症状进行术前评估，术后多侧重于对患者呼吸道、胃肠减压及胸腔闭式引流护理[10]。除此之外对患者进行术后饮食护理也十分重要，对于食管癌患者应指导患者建立少食多餐的饮食习惯，避免食用生冷、辛辣、油腻的食物，并指导患者积极进行早期床上活动，避免患者出现肢体活动障碍[11-12]。本次试验围手术给予针对性护理的患者并发症发生率明显低于对照组，且患者术后生活质量明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，食管癌根治术患者围手术期给予有针对性护理具有重要的临床价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-12）

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