食管癌\贲门癌术后近期危重并发症死亡24例分析

2022-04-02 10:24:06| 浏览次数：

[摘要] 目的：探讨食管癌、贲门癌切除术后近期危重并发症，并对发生原因及死亡原因进行分析。方法：对2000年1月~2009年12月收治的食管癌、贲门癌术后近期危重并发症24例的临床资料进行回顾性分析。结果：肺部并发症9例，其中5例为原有肺部疾病（慢支、肺气肿）感染不能控制而发生呼吸衰竭，2例为术后回病房即出现呼吸衰竭，2例术后10~11 d突然出现呼吸停止；心血管并发症6例，其中心律失常4例，术后第7天下床大便后休克2例；吻合口瘘6例，其中4例多器官功能衰竭，2例为吻合口瘘后放置支架而上消化道大出血；3例乳糜胸。结论：选择适当的适应证、充分的术前准备、恰当的手术方式和精确细致的操作、严密的术后观察、出现并发症后的积极有效治疗，都是降低术后并发症的关键。

[关键词] 食管癌、贲门癌术后；近期；危重并发症

[中图分类号] R735.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）02（b）-031-02

Analysis of 24 cases with esophageal cardia cancer postoperative complications death recent

HAN Zhenan

(Department of Thoracic Surgery, Yanbian Second People"s Hospital, Jilin Province, Yanji 133001,China)

[Abstract] Objective: To explore esophageal cardia cancer after resection, and the recent critical complications occurred reasons and cause of death for analysis. Methods: On January 2000 - December 2009, the clinical date of drug-induced esophageal cardia cancer postoperative complications recent critical 24 cases were retrospectively analyzed. Results: Pulmonary complications in 9 cases, including 5 cases of original lung diseases (bronchitis and emphysema) infection cannot control and respiratory failure, 2 cases for postoperative back ward namely appear respiratory failure, 2 cases of postoperative 10-11 days appear suddenly stopped breathing, Cardiovascular complications, including 6 cases of arrhythmia 4 cases, postoperative 7 world bed after defecate shock 2 cases. Anastomotic leakage in 6 cases, 4 cases of multiple organ failure, 2 cases for anastomotic leakage after stent and massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract resulted; 3 cases of chylothorax. Conclusion: Proper selection of indication, sufficient preoperative preparation, appropriate surgical management and accurate meticulous operation, strict postoperative complications after observing, positive effective treatment, they are the key toreduce postoperative complications.

[Key words] Esophageal cardia cancer postoperative; Recent; Critical complication

食管癌、贲门癌严重威胁着人们的健康，积极的手术是唯一的治疗方法，但降低术后并发症更为关键。现对2000年1月~2009年12月本院食管癌、贲门癌术后近期危重并发症死亡24例进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例，男17例，女7例，年龄53~78岁，60岁以上18例，食管癌13例，贲门癌11例。

1.2临床表现

食管内有异物感、感吞咽困难24例，咳嗽、咳痰6例，头痛、头昏3例，心悸、气促、心前区不适3例。

1.3辅助检查

食管X线检查：8例病变处管腔不规则狭窄、管壁蠕动消失、黏膜紊乱。纤维内镜检查：6例呈阳性表现。CT检查：10例食管管壁增厚，上段食管扩张，周围器官分界模糊。其他检查：白细胞计数＜10.0×109/L，10例；白细胞计数＞10.0×109/L者14例；心电图检查：窦性心动过速3例，心律不齐4例；胸部X线检查：显示慢性炎症及肺气肿5例。

1.4治疗方法

全部患者均行手术治疗，肺部疾病给予抗生素、祛痰雾化吸入等治疗；高血压及心律失常给予降压等；合并有其他疾病的对症治疗。

2 结果

死亡病因：肺部并发症9例，其中5例为原有肺部疾病（慢支、肺气肿）感染不能控制而发生呼吸衰竭，2例为术后回病房即出现呼吸衰竭，2例术后10~11 d突然出现呼吸停止；心血管并发症6例，并发心律失常4例，术后第7天下床大便后休克2例；吻合口瘘6例，其中4例多器官功能衰竭，2例为吻合口瘘后放置支架而上消化道大出血；3例乳糜胸。

3 讨论

食管癌、贲门癌患者年龄往往较大，常合并呼吸系统和心血管系统的疾病，同时由于食管本身的解剖生理特点，均可导致较为严重的并发症。

3.1肺部并发症

食管癌、贲门癌手术时，使支气管、肺门及肺组织本身受到不同程度的创伤，同时切开膈肌时膈神经的分支会受到创伤而造成膈肌的部分麻痹，使患者的咳嗽功能减弱，均增加了肺部并发症的发生机会。本组肺部并发症9例，占所有并发症发生率之首，与文献报道一致[1]。据黄国俊等[2]（1990年）报道，在1958~1979年经外科手术治疗的1 373例食管癌中共发生并发症372例次，发生率为27.1%，其中肺部并发症的发生率为5%，死亡率为27.9%，占14种术后并发症的发生率及手术死亡率的首位。最常见的肺部并发症为肺炎、肺不张、肺脓肿及呼吸衰竭[3]。所以术后早期要鼓励患者咳嗽排痰，对呼吸道分泌物较多的患者选择有效的抗生素等治疗。

3.2 心血管并发症

常见的是心律失常，其中最常见的有窦性心动过速、期前收缩、心房纤颤及心房扑动。食管癌、贲门癌术后一旦发生心血管并发症死亡率较高。据黄国俊等[2]（1990年）报道，在1958~1979年经外科手术治疗的1 373例食管癌患者中，心血管系统并发症亦占14种术后并发症的第5位，其发生率为1.9%，死亡率为30.8%。分析原因可能与以下几方面有关：①由于部分老年患者术前即有高血压、冠心病史，术后一些病理因素作用下易发生心血管并发症。②高龄患者的心肺代偿能力差及术后疼痛。③有的年老体弱患者，术后一直卧床不起，突然起床出现的体位性休克或急性的肺动脉栓塞导致心衰。因此，术后鼓励患者活动四肢尤其双下肢，动员患者早期下床活动，对预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、体位性休克[4]都有一定的意义。

3.3吻合口瘘

其发生率平均约为5%，常在术后第4~6天发生。一旦发生，死亡率在50%左右[3,5]。吻合口瘘的处理多采取保守治疗，本组有2例采取放置支架的方法，虽然吻合口瘘得到了控制，最后都因上消化道大出血而死亡[6]，该方法有待进一步研究。近年来使用食管胃吻合器，吻合口瘘的发生率平均在5%以下。

3.4乳糜胸

本组3例发生乳糜胸，文献报道发生率为0.6%~2.5%，与文献报道相符，死亡率在50%以上[6]。术中操作时要注意胸导管，对可疑损伤给予预防性地结扎胸导管可大大减少乳糜胸的发生。

4 体会

本组患者并发症以心肺并发症和吻合口瘘为主要死亡原因，与国内外有关报道一致。笔者的体会是选择适当的适应证、充分的术前准备、恰当的手术方式和精确细致的操作、严密的术后观察、出现并发症后的积极有效治疗，都是降低术后并发症的关键。

[参考文献]

[1]龚太乾,蒋耀光,王如文,等.食管癌术后早期并发症及死亡原因分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(3):174-175.

[2]黄国俊，吴英恺.食管癌和贲门癌[M].上海:上海科学技术出版社,1990:225-238.

[3]张骏,吴佩卿,张俭,等.老年食管癌术后呼吸衰竭的防治体会[J].中国肿瘤临床与康复,2002,9(6):111-112.

[4]章恒, 陈冬梅, 高平.食管恶性肿瘤术后近期并发症分析[J].宁夏医学杂志, 2010,32(5) :461-462.

[5]黄孝迈，秦文翰.现代胸外科学[M].北京:人民军医出版社,1991:252.