上消化道大出血的病因分析

【关键词】 消化道出血；病因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.285

文章编号：1004-7484（2014）-04-2038-01

上消化道出血是指Treitz韧带以上病变引起的出血，如：食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所导致的出血亦属此范围，上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道的大出血，最常见的原因是消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜损害和胃癌，其次上胃肠道邻近器官或组织的疾病和全身性疾病也可引起上消化道大出血。上消化道大出血以及过去病史症状与体征可为出血病因提供重要的线索，但确切出血原因与部位须靠器械检查。慢性周期性节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，特别是出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。有服用非甾体类抗炎药（阿司匹林）等损伤胃黏膜的药物，酗酒史或应激状态者，可能为急性胃黏膜损害。过去有病毒性肝炎血吸虫病或慢性酒精中毒病史，合并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃底静张破裂出血。上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，也不一定都是食管胃底静脉曲张破裂的出血，约有三分之一患者出血来自消化性溃疡。门静脉高压性胃病，或其他胃病。对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有厌食和消瘦者，应警惕胃癌的可能性。

消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病最常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为4.1%-22.0%，在老年及高危人群高达42.0%；因为病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不好常引发严重后果，甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因，根据中医院内科2011年10月至2011年12月收治的58例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地诊治。

1 材料与方法

1.1 一般資料 全组共58例患者，男38例，女20例，男∶女=1.9∶1；年龄28-75岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者23例，因黑便或便血就诊者15例，因同时呕血和黑便就诊者11例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。

2 诊断方法

所有患者都排除因口、鼻、呼吸道疾病出血及吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有的患者均行内镜检查（胃镜），必要时履行病变部位活检。对内镜明确病因者，进一步剖腹探查手术3例），直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实。

2.1 消化道出血的部位 58例消化道出血的病例中，胃是上消化道出血的最常见部位，占52%，其次是十二指肠及胆道食管，分别为23%，14%，11%。上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占61%、16.5%、12.5%和10.0%3临床上以上消化道出血多见，本组资料占61.4%。消化道出血可发生，与性别有一定的关系，男性发病率高于女性，发生于各年龄阶段，本组资料显示男∶女=1.9∶1，与文献报道接近[1]。男性多发可能与不良嗜好有关，如饮酒吸烟、不良饮食习惯及劳累等多种因素有关。消化道出血可因消化道本身的炎症、血管病变、机械性损伤、肿瘤等因素引起，也可因为邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差异。分析其原因，可能与种族不同，饮食生活习惯、年龄、样本量及不同医院收治的等诸多因素有关.消化道出血病因繁多，虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病变，但少数病例仍存在诊断难度。由于消化道出血原因的复杂性多样性，如果在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律，有针对性地选择检查手段，有利于进一步提高诊治水平。

参考文献

[1] 内科学.人民卫生出版社.

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