外敷松节油对急腹症患者术后恢复肠动力学的疗效观察
【摘要】 目的 观察外敷松节油对急腹症患者术后恢复肠动力学的影响。方法 将122例急腹症患者随机分为观察组62例与对照组60例，对照组术后给予禁食、补液、纠正内环境紊乱等常规医护，观察组在此基础上于腹部外敷松节油。结果 观察组的肠鸣音恢复时间和肛门排气时间都明显比对照组短，观察组对D-木糖的吸收亦比对照组大（P<0.05）。结论 外敷松节油对急腹症患者术后恢复肠动力学具有促进疗效。
【关键词】 松节油术后肠麻痹； 术后医护；急腹症
术后肠麻痹（postoperative ileus, POI）是一种普遍的腹部手术后和其他外科手术后并发症，以肠道扩张及肠鸣音、肠蠕动、肛门排气的缺乏为特征［1］。POI最常见于腹部手术后以及长期住院［2］。促进急腹症患者术后肠功能尽快恢复，预防和治疗术后不良反应是医护工作者的一项重要任务。现就笔者所在医院急诊科2008年7月～2011年4月共救治的122例急腹症患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象中排除二次手术史，低钾血症，合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严重原发疾病患者，精神病患者，肿瘤患者，妊娠及哺乳期妇女以及肠大部分切除者。按入院日期单双号随机分为观察组和对照组。两组按年龄、性别、手术种类等临床资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2 方法 （1）对照组：采用常规术后医护，包括密切观察生命体征、禁食、补液、抗感染、纠正电解质紊乱和酸碱失衡、营养支持、各种导管护理等。（2）观察组：在常规医护基础上，术后患者取半卧位、同时使用生物电子治疗仪腹部预热5～10 min，取松节油3～5 ml与甘油按1:3的比例混合，从右下腹部开始顺时针均匀涂抹（腹部伤口处可单手利用大小鱼际肌力度按摩、按抚伤口抵抗外力引起疼痛），以舒适为度，2次/d，10～15 min/次，直到出现肛门排气。
1.3 观察指标 （1）肠鸣音：于术后6 h起每2小时行腹部听诊1次，每次2 min以上，记录肠鸣音恢复时间。（2）肛门排气：在听诊时询问患者肛门排气状况，记录患者自觉肛门排气时间。（3）在患者即将摄入流质食物前，进行D-木糖小肠吸收试验，将5 g D-木糖溶于250 ml水中口服，收集5 h尿，并计算和记录尿D-木糖排泄率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及尿D-木糖含量的比较，见表2。
3 讨论
术后肠麻痹原因复杂，主要有3方面：术后交感神经系统（sympathetic nervous system, SNS）兴奋性升高占主导作用，抑制了胃肠道的蠕动；手术操作引起的组织创伤和机体免疫水平的变化使位于胃肠道肌层的中性粒细胞被激活，释放大量炎症因子并通过血液循环招募远处的白细胞，炎症因子造成肠壁水肿并使肠道的蠕动下降；多种麻醉剂通过神经系统对肠道功能发挥不同程度的抑制作用［1~3］。松节油可能针对以上3方面来促进肠动力恢复。
松节油的主要成分为α-蒎烯和β-蒎烯，也含有芋烯、莰烯、蒈烯等。松节油作为外用的皮肤药，是穿透力很强的有机溶剂，能渗入深部组织而发生刺激作用。松节油通过穿透渗入作用，刺激腹腔内的组织器官，解除肠道和血管的平滑肌痉挛，促进肠道蠕动和血液循环［4］，血液循环的增强促进了炎症因子和麻醉药物的代谢。同时，松节油刺激作用减少交感神经兴奋对胃肠的抑制作用，从而缩短了肠鸣音恢复和肛门排气的时间。
木糖是一种五碳糖，通过被动扩散的方式进行吸收，约50%在小肠内被动吸收，约吸收的一半在体内代谢，约25%由尿液排出［5］。木糖吸收的水平不依赖于胰腺的外分泌功能、胆盐的有无或者肠黏膜刷状缘酶的活性［6］。D-木糖吸收试验正常5 h尿中排出量大于或等于1.2 g，能较客观地反映肠吸收功能。观察组尿木糖排泄率高于对照组，说明外敷松节油可增加木糖自小肠部位的吸收，提示其可以促进水、钠等从肠腔向肠黏膜上皮细胞转运。
美国40％行开腹手术的患者POI持续时间超过5 d，美国每年用于预防和治疗POI的花费总额为7亿5千万美元［3］。同时，美国出现POI的患者再次入院率高达3.6%，而没有出现POI的患者仅为0.2%［2］。本次临床观察显示，外敷松节油能有效促进急腹症术后患者肠蠕动恢复，加快肛门排气，从而减少或避免术后患者恶心、呕吐和腹胀等不良反应，同时对于肠道吸收功能的恢复也有一定作用，不仅减少患者痛苦，而且缩短住院时问，减少医疗费用，有效地节省医疗资源。
参 考 文 献
［1］ Story SK, Chamberlain RS. A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postoperative ileus. Dig Surg,2009,26(4):265-275.
［2］ Postoperative Ileus Management Council: Postoperative ileus: profiles, risk factors and definitions. Clinical consensus update in general surgery. Published 2006, http:// /pdfs/GenSurg_WEB.pdf. Accessed May 1, 2008.
［3］ 袁凯涛,石汉平.术后肠梗阻（肠麻痹）的病因与预防.中华普通外科学文献,2010:4(6):63-65.
［4］ 王玉坤,苏秀颜,李春燕.外敷松节油对腹腔镜术后患者肠蠕动恢复的效果观察.岭南急诊医学杂志,2011,16(1):76-78.
［5］ 潘国宗,曹世植.现代胃肠病学.北京:科学出版社,1994，11:1058.
［6］ Scott RB, Kirk D, MacNaughton WK, et al. GLP-2 augments the adaptive response to massive intestinal resection in rat. Am JPhysiol,1998,275(5 Pt 1):911-921.
（收稿日期：2011-10-08）
（本文编辑：王宇）