探讨精细护理模式在肿瘤内科护理管理中的应用效果
【摘要】 目的：分析研讨精细化护理模式在肿瘤内科护理管理中的应用效果。方法：随机选取2015年1月-2017年1月期间本院肿瘤科的100例患者作为研究对象，并用分组讨论的形式进行研究，常规护理组50例，精细化护理组50例，观察并分析两组护理效果。结果：精细化护理组的护理质量评分高于常规护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：精细化护理模式能够显著提高肿瘤内科护理管理质量，改善护患关系，提高护理满意度。
【关键词】 精细化护理； 常规护理； 肿瘤内科； 护理质量
【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application effect of meticulous nursing mode in nursing management of internal medicine-oncology department.Method：100 cases in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected，and were studied by the form of group discussion.The routine nursing group of 50 cases，while the meticulous nursing group of 50 cases were treated with meticulous.Then，the nursing effects of two groups were observed and analyzed.Result：The nursing quality scores of the two groups were compared，the scores of each item in the meticulous nursing group were higher than those in the routine nursing group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The meticulous nursing mode which can significantly improve the quality of nursing management in department of internal medicine-oncology，improve the relationship between nurses and patients，and improve the satisfaction of nursing.
【Key words】 Meticulous nursing； Routine nursing； Tumor internal medicine； Nursing quality
First-author’s address：Central Hospital of Xiaogan City，Xiaogan 432000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.023
腫瘤是指机体在各种致瘤因子的影响下，使得局部组织细胞不断增生，进而形成的新生物。目前，我国的肿瘤发病率呈逐渐增长趋势，且多数肿瘤患者在就诊时已经处于晚期，丧失了最佳手术时期，而化疗就成为了治疗晚期肿瘤的重要手段[1-3]。肿瘤内科的管理是医院护理管理的重点，也关系着医院的护理管理质量，一旦护理不当，就会直接影响患者的治疗效果。精细化护理最初源于泰勒的“科学管理”理论，是一种管理理念和管理技术相结合的产物，通过运用系统化、细化、程序化、标准化的手段，使组织管理各个单元能够高效、精确、协同的完成各项工作[4]。本研究对本院接诊的100例肿瘤内科患者进行分组讨论，旨在探讨精细化护理模式在肿瘤内科管理中的应用效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2015年1月-2017年1月本院肿瘤内科接诊的100例患者作为观察对象，纳入标准：预计生存期≥6个月；患者均接受化疗治疗；患者知晓本次研究目的及过程，患者自愿参加，并愿意积极配合[5]。排除标准：预计生存期不足6个月[6]。并按随机分组法分为精细化护理组和常规护理组，每组各50例。精细化护理组男30例，女20例；年龄37.4～68.8岁，平均（53.1±5.4）岁；肿瘤类型：胃癌13例，肺癌15例，肝癌9例，大肠癌13例；文化程度：初中及以下18例，高中及中专24例，大专及以上8例。常规护理组男28例，女22例；年龄37.1～68.3岁，平均（52.7±5.1）岁；肿瘤类型：胃癌11例，肺癌16例，肝癌9例，大肠癌14例；文化程度：初中及以下17例，高中及中专22例，大专及以上11例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组 患者采用常规护理，（1）健康教育和心理疏导：向患者讲解自身疾病的相关知识，纠正患者错误认知，并帮助患者建立良好的生活习惯。积极主动地关心、鼓励患者，提高患者的治疗信心。针对有不良心理的患者，给予心理疏导。（2）用药护理：让患者定时，正确服药，并告诉患者服药后可能出现的不良反应，让患者做好心理准备。（3）环境护理：保持病房内适宜的温度和湿度，定时通风，并保持病房内清洁，定期消毒。
1.2.2 精细化护理组 患者采用精细化护理，（1）精细化排班制度：精细化排班包括对科室、责任护理组、夜班的排班，将责任具体到每一位护理人员。（2）加强护理人员管理，提高其综合素质：院内定期开展讲座，召集所有护理人员学习，授课内容主要是肿瘤患者的护理专题培训。授课人员由资历高，经验丰富的护士长担任，同时还要聘请其他医院的权威专家进行授课。让护理人员快速、全面地熟悉肿瘤内科患者的护理方法，尤其是让护理人员尽快掌握化疗药物的使用特点及不良反应。同时，让其掌握静脉穿刺的技巧，并勤加练习。掌握化疗药物外渗后的处理方法。培训结束后，定期考核，纠正护理人员的护理问题，并提高其专业技能以及安全观念，让精细化护理模式落实到实处。（3）化疗准备的精细化：化疗前，整理患者的病例报告，了解患者化疗前的药物过敏史，化疗药物外渗史，有无静脉炎等，根据患者的情况做出个性化护理方案。为患者建立巡视卡，记录每次巡查、输液、不良反应情况。（4）化疗过程的精细化：根据治疗药物的性质合理选择穿刺静脉，穿刺过程要快、准，在24 h内不可重复穿刺同一静脉。加强巡视，观察患者尿量及尿液颜色，嘱患者多饮水，促进排尿，降低肾毒性。（5）不良反应精细化管理，①医院感染：护理人员穿刺过程中，必须严格无菌操作。每天必须更换敷料和纱布，每周更换透明敷贴和肝素帽。一旦出现污染情况，立即更换。保持输液管道的通畅，若穿刺部位有红肿、发热、疼痛的情况，立即处理。在接触患者穿刺部位时，一定要洗手，并向患者说明管道留置情况，提高患者配合度。②药物过敏：使用药物治疗前，必须了解患者的各项身体指标情况，如肝功、肾功、血常规、尿常规情况，用药前准备好药物过敏的抢救药物及治疗仪器。严格按照医嘱用药，静脉输液时控制好静滴速度，并密切观察患者的反应。③静脉血栓：使用化学药物治疗时，会损伤患者的血管内皮，置入的导管会损伤血管内膜，患者无自主活动时，血流较慢，因此易出现血液瘀滞现象。在治疗期间，应当对患者使用抗凝剂，避免长时间卧床压迫置管侧肢，并让患者适当散步，或进行小幅度运动，促进血液循环，预防血栓形成。（6）风险管理精细化：加强对实习护士、资历低年轻护士的风险教育，让患者了解肿瘤内科病房常见的风险因素，如给药错误，护理以外，导管相关性感染，自杀等，提高护理人员的护理风险意识。定期以小组讨论的形式对各护理人员的风险识别能力进行评价。（7）情绪管理精细化：积极主动与患者交流，认真观察患者的情绪变化，针对有消极情绪的患者，给予关心、尊重，并开导患者。着重看护有自杀倾向的患者，由专业的心理医生对其进行心理治疗。日常护理过程中，尽可能提高患者的生理舒适度，保证患者一定的生存质量，鼓励患者，建立良好的护患关系，增强患者治疗信心，延长患者生存周期。
1.3 观察指标 采用本院自拟护理质量评价量表进行评估，评估项目主要包括基础护理、急救品管理、消毒隔离、护理文书书写、各班工作质量、护士长管理、健康教育知晓、“三基”考核，每个条目的总分为100分，评分越高，表明护理质量越高。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者分别采用常规护理和精细化护理后，精细化护理组的基础护理评分、护理文书书写评分、急救品管理评分、消毒隔离评分、各班工作质量评分、护士长管理评分、三基考核评分以及健康教育评分均明显高于常规护理组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
精细化管理是1911年由国外著名管理学家泰勒提出一种科学管理办法[7]，该管理办法更能满足企业管理的需要，在医疗领域中，也能保证医疗安全，改善医疗卫生状况。精细化管理以“精、细、准、严”为核心理念，其公开性较高，可操作性强，能对护理效果做出更接近实际的评价，及时发现护理人员在护理过程中出现的问题，激发护理人员的工作热情，提高其护理质量[8]。精细化护理中的“精”指将肿瘤内科中的工作和管理做到位；“细”则是指细化所有的护理工作，如管理的细化，操作的细化；“准”则是指准确，要求肿瘤内科中使用的药物，一定要按要求使用；“严”则必须严格把控护理工作的各项环节，认真落实相关制度。护理部要定期抽查肿瘤内科护理质量，发现问题，及时纠正，并对直接责任人进行通报批评，适当给予处罚，从而提高护理人员的护理质量。
精细化护理模式与常规护理模式不同，常规护理模式易忽视肿瘤内科的一些护理环节[9]。而精细化护理模式能够根据肿瘤内科中易出现的薄弱环节，制定严格的防范措施，对于高危环节，加强管理。研究表明，精细化护理模式能够完善肿瘤内科的各项管理制度，使肿瘤内科的护理操作要求更加具体化，使其护理工作更符合规定[10-11]。精细化护理模式能够提高患者化疗安全，安全管理作为医院管理的重点，精细化护理模式能够发现肿瘤患者在化疗护理过程中的不足，并进行针对性的改进，促进其良好发展，从而提高肿瘤内科的护理管理质量，也充分体现了精细化护理的管理思想。
由于肿瘤内科的护理工作难度大，护理风险高，一旦护理不当，就易引起医疗纠纷[12]。要求肿瘤内科的护理人员必须具备较高的护理技能，另外还必须掌握化疗药物的管理方法，从而避免发生护理问题，减少医疗纠纷。肿瘤内科的精细化护理必须根据该科室的实际要求进行，并遵循该科室内的基本操作原则和方法，掌握肿瘤患者化疗护理中的各项要求，方能进一步提高护理质量[13-14]。
本研究中，通过以下几方面对患者进行精细化护理，其一，体现在排班制度上，传统排班制度对于人力资源的分配并不理想，尤其是在换班阶段，最易发生护理不良事件。而精细化管理负责科室内所有护理人员的排班，并将责任具体到人，发生问题，能够追究责任，从而提高护理人员的工作积极性。其二，体现在加强人员管理，提高护理人员的综合素质。研究指出，肿瘤内科的护理工作任务重、护理难度大、护理风险高[15]，因此，护理人员必须具备良好的护理技能。本研究中，通过对护理人员定期培训，让护理人员尽快掌握肿瘤内科的护理重点和护理难点，从而提高护理人员的护理技能。通过定期考核，及时发现问题，并纠正。其三，体现在化疗前的准备，通过化疗前的准备，能够在患者发生意外时，立即给予处理，并且能够提高护理人员的护理安全意识。其四，化疗过程的精细化管理及不良反应管理，根据以往临床经验，总结出肿瘤内科常见的护理问题，根据上述问题制定护理干预计划，从而降低不良反应的发生风险。其五，情绪化管理，由于肿瘤患者的情绪波动较大，加上患者存在消极心理，对肿瘤的恐惧，对肿瘤带来的疼痛不耐受，患者易出现自杀倾向[16-17]。通过关注患者情绪，了解患者顾虑，开导患者，让患者保持良好心态，从而提高治疗信心。本研究通过上述一系列的精细化护理，结果表明精细化护理组的基础护理、急救品管理、消毒隔离、护理文书书写、各班工作质量、护士长管理、健康教育知晓、“三基”考核评分均高于常规护理组。原因是，精细化护理不仅能够为患者提供更全面、更具有针对性的护理，还能为患者针对肿瘤内科常见的护理问题，进行干预，因此，其护理质量较常规护理更有效[18]。其六，通过定期量化考评以及素质测评，根据护理人员的考评结果，制定相关奖惩制度。通过该方式，能够增强护理人员的工作积极性，提高护理人员的谨慎意识，从而提高其护理水平，实现技术和自我素质的全面提高。最后，通过风险精细化的管理，保证护患双方的权益。通过风险精细化管理，能够让患者掌握肿瘤内科常见的危险因素，尽早识别并进行处理，预防风险事件的发生，保证护患双方权益，对降低医疗纠纷事件也有一定意义。
综上所述，精细化护理模式能够在肿瘤内科的护理管理中取得理想的应用效果，该护理模式是以预防为主，重视细节控制，促进护理管理的重要手段，对于提高护理质量具有重要价值。笔者认为，精细化护理模式在肿瘤内科中取得显著成效，可将其应用于临床的其他科室，并进行大力推广，让更多患者从中获益，提高医院的整体护理水平，促进医院的发展。
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