多种肿瘤标志物联合检测在常见恶性肿瘤诊治中的临床价值探讨
【摘要】 目的 探讨多种肿瘤标志物联合检测在常见恶性肿瘤诊治中的临床价值。方法 使用化学发光法对100例于我院就诊的恶性肿瘤患者的血清进行检测，探究其中肿瘤标志物的水平，并于同时期健康体检者进行比较。结果 除肺癌患者、乳腺癌患者、结直肠癌患者的血清AFP水平与健康对照组的血清AFP水平相比无显著差异外（P>0.05），其他各水平均显著高于健康对照组，且差异显著（P<0.05或P<0.01）。结论 使用多种肿瘤标志物联合检测恶性肿瘤方便、快捷，为今后临床鉴别诊断恶性肿瘤和病情预后监测提供了一个较好的方法。
【关键词】 肿瘤标志物；联合检测；恶性肿瘤；临床价值
文章编号：1004-7484（2013）-02-0544-01
肿瘤标志物指的是在肿瘤病灶的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞自身合成、释放或者由宿主对肿瘤反应生成的一类生化物质，可以对患者的血液中肿瘤标志物进行定量分析，以作为肿瘤筛查、病理鉴别以及治疗后对病情的监测和预后判断的标志和依据。目前诸如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原（CA）等肿瘤生物学标志已被广泛研究和应用，研究显示，AFP、CEA、CA19-9、CA125等在众多肿瘤患者的血清中会出现不同程度的升高。[1]本研究使用化学发光法（CLIA）对100例于我院就诊的恶性肿瘤患者的血清进行检测，探究其中肿瘤标志物的水平，为今后临床鉴别诊断恶性肿瘤和病情监测预后提供了一个较好的标志物组合模式，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料 选择自2008年1月至2012年12月于我院就诊的恶性肿瘤患者100例，其中男性患者66例，女性患者34例，年龄在33-81岁之间。所以患者均经过B超、MRI、X-CT及细胞/组织病理检查确诊，其中肝癌患者25例，肺癌患者21例，乳腺癌患者18例，卵巢癌患者15例，胃癌患者11例，结直肠癌患者10例。另选同时期健康体检者100例为对照组，其中男性58例，女性42例，年龄在20-80岁之间。所有体检者确证为健康合格者，无心、肝、肾等功能性器官疾病，亦无消化道、乳腺和卵巢良性疾病。
1.2 实验方法 取所有患者及健康对照组受试者晨时空腹肘静脉血5ml，于高速离心机上离心，取血清送检。采用德国西门子拜耳公司提供的ADVIA Centaur型全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行检测，操作参考说明书，严格执行。
1.3 阳性值界定 以χ±s为界，当AFP≥8.12ng/ml、CEA≥5.17ng/ml、CA19-9≥37.03U/ml、CA125≥35.06U/ml时可判定为阳性；联合检测时如有任意一项标志物检出结果大于界定范围即可判定为阳性病例。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件处理数据，使用χ±s表示，计量采用t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恶性肿瘤与健康对照组肿瘤标志物检测结果 除肺癌患者、乳腺癌患者、结直肠癌患者的血清AFP水平与健康对照组的血清AFP水平相比无显著差异外（P>0.05），其他各水平均显著高于健康对照组，且差异显著（P<0.05或P<0.01），详见表1。
2.2 肿瘤标志物较好的联合检测模式 根据表1中显示的检测结果，肝癌较好的检测模式为AFP、CA19-9、CA125水平显著高于正常值；肺癌较好的检测模式为CA125、CA19-9、CEA水平显著高于正常值；乳腺癌较好的检测模式为CA19-9、CA125水平显著高于正常值；卵巢癌较好的检测模式为CA125、CA19-9、AFP水平显著高于正常值；胃癌较好的检测模式为CA19-9、CEA、CA125水平显著高于正常值；结直肠癌较好的检测模式为CEA、CA19-9水平显著高于正常值，详见表2。
3 讨论
肿瘤标志物是指从临床应用角度出发，在组织、血浆或者其他体液中能够检测到的相关生化物质，当此类物质达到相应水平时就提示了可能有某种肿瘤的存在。[2]AFP主要由胚胎、肝、卵黄囊和肠胃上皮细胞产生，是重要的血清成分，胎儿出生后1年内其浓度会急剧下降至正常水平，但在肝细胞、卵黄囊、胚胎性肿瘤以及某些肝外肿瘤发生时，体内AFP的血清浓度会出现上升，所以AFP是一种癌胚蛋白，可以用于标志肿瘤的发生，目前常被于肝癌细胞的诊断标志物。CEA是人类胚胎抗原决定簇的酸性蛋白，在胃肠道、肝和胰等消化道器官均可合成，当消化系统出现肿瘤细胞时，CEA会反流至淋巴液或血液，使得血清中CEA的浓度升高。其特异性较差，但是在消化系统肿瘤发生时具有较高的阳性检出率，特别是在胃癌、肠癌和胆管癌发生时其具有较高的特异性。[3]CA19-9是一种低聚糖类的肿瘤抗原，其对消化道恶性肿瘤有着特异性，尤其是胰腺和胆道内的恶性肿瘤，发生时其血清浓度会急剧上升。CA125通常合成并存储在细胞内，细胞间的连接和基底膜可以阻止其进入血液，所以正常人血清中的浓度很低，但是当组织癌变或出现浸润性肿瘤时，细胞间的连接和基底膜被破坏，CA125便被释放入血，使得其血清浓度升高。
实验结果显示了除肺癌患者、乳腺癌患者、结直肠癌患者的血清AFP水平与健康对照组的血清AFP水平相比无显著差异外，其他各水平均显著高于健康对照组，且差异显著。说明多种肿瘤标志物联合检测可以作为检测恶性肿瘤的一个手段，其操作方便、快捷，有较高的检出率，但是如需确诊还需要联合其他方法做进一步检查，不宜一次检测就下结论，以免出现误诊。
参考文献
[1] 陈萍.肿瘤标志物AFP CEA CA19-9 CA125联合检测在肿瘤诊断中的意义[J].浙江临床医学，2011，13（9）：964-965.
[2] 李龙，杜明华.检验核医学[M].第1版.南京：东南大学出版社，2009：190.
[3] 朱玉琨，瞿良，袁荣国，等.大肠癌患者血清CA242、CA19-9和CEA水平测定的临床意义[J].肿瘤研究与临床，2004，16（4）：227-229.